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美国无痛分娩

发表日期:2016-06-28 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
超人在美国加州进修,碰巧一位华人男同事的太太上周分娩,诞下可爱的小公主,他的太太是头胎、初产,由于已经超过预产期一周,产科医生建议她入院催产(Induction of Labor)。前往探视时,超人了解到美国产妇自然分娩的一些医疗细节,特与医疗界同仁们、粉丝们分享。
 
一、入院前准备:
在入院前最后一次产科门诊,护士给了她一份资料,包括入院须知(Induction Letter)和催产知情同意书(Consent for Induction of Labor)。
1.入院须知:
以一封信的形式,同时也扮演中国住院证的作用。
1)基本信息:患者信息、入院时间(精确到上午9点)、医院的位置、停车场和停车位、建筑物的哪个入口进入、产科病房的位置和电话、哪里可以找到轮椅。
2)在介绍产妇入院需要携带哪些个人物品时,特别建议:1-2个枕头(医院的枕头是一次性的,不那么舒适)、浴袍(产后可以洗澡)、拖鞋、牙刷牙膏等洗漱用品、梳子和头绳、相机和摄像机(准许家属拍摄婴儿出生的全部过程)。产妇入住单人间的产房(Labor and Delivery Unit),在分娩后会被移至产科病房(Maternity Room)。
3)催产开始时间:向产妇解释为什么催产开始的时间不确定,因为助产士和护士们需要准备就绪,一般在入院90分钟后开始。
4)访客须知:为了安全和卫生考虑,产前只允许最多4位访客在产房探视或陪伴产妇,而且是固定的4位,不可更换,他们会统一佩戴身份标识的手环,手环就是进入病房的通行证。宝宝出生后,访客的数量就不再限制,这时访客胸前会贴一张GUEST的粘贴纸。
2.催产知情同意书:
1)介绍了什么是催产——药物启动的分娩。有哪些适应症:产妇患有糖尿病、高血压等疾病,妊娠41周以上、羊水早破、胎儿发育减慢、胎儿检查结果异常、产妇既往急产史、产妇住址离医院较远。
2)催产的风险:
胎儿肺部发育不成熟时,出生后需要在ICU观察治疗。如果是初产妇,催产并发症的风险比自然分娩要高,包括:剖腹产的可能性加倍;产程延长,使用产钳或负压吸引的可能性增加。如果是经产妇,宫颈已经开始缩短和扩张,妊娠39周以上,那么催产导致并发症的风险很低。
3)催产的方法:
a)入院后,每位产妇配备一位助产士和一位护士,产科医生只有在宫口开全后才出现。立即开始实时胎心监测,普通产妇每2小时测一次上臂血压和体温。扩张宫颈,阴道内植入栓剂药物:米索前列腺素Misoprosto或者地诺前列酮Cervidil。每4小时由护士给药一次,一共4次。
b)当宫颈准备好时,由麻醉医生给予硬膜外麻醉(Epidural),然后静脉给药催产素Pitocin,逐渐增加宫缩。护士经常询问产妇疼痛的主观感受,并及时告知麻醉医生增加麻醉药物。
 
c)有时,可能采用人工破水的办法催产,这种办法有脐带被压迫或脱垂的风险,感染也是风险之一,不过这些并发症都罕见。
d)也可能采用Foley bulb,一种末端带有扩张球囊的橡胶管,插入宫颈帮助扩张。
3.其它:入院后由病房的办公人员(非医护)接待,打印手环、签署各种知情同意书,在以后的医疗活动里不再签署。值得注意的是,在入院时,产妇会签署产后婴儿母乳喂养、人工喂养、混合喂养的知情同意书,如果产妇选择了母乳喂养,那么护士不会给婴儿喂配方奶。还有婴儿脐带血的处理,产妇可以选择:脐带血银行保存、捐献给科研组织、抛弃处理。
 
二、分娩后的医疗:
1.婴儿:称重、量体长、留足印、足部采血、立即注射乙肝疫苗、儿科医生检查、听力测试、新生儿先天性疾病筛查(Newborn Screening Blood spots)、新生儿黄疸皮肤测试。
2.产妇:护士每小时巡视,普通产妇每2小时测一次上臂血压和体温,按压产妇腹部,观察阴道流血量,甚至称量卫生巾以计算出血量。医院提供卫生巾和一次性内裤(图)。由护士进行的医疗教育:鼓励母乳喂养,鼓励婴儿注射DTaP(百白破)疫苗和流感疫苗。还会给家属发放一打宣传单:医院的伙食、婴儿安全座椅的安装要求(朝后安放)和帮助安装的服务部门,母乳喂养的帮助组织和吸奶器租赁服务,婴儿床的安全要求,出院后儿科医生的名单、预约电话、紧急电话、如何安抚新生儿夜啼等等。
 
 特别需要跟大家介绍的是,对于自然分娩的产妇,美国医院护理工作:询问产妇喝热水还是冰水、是否需要洗澡,帮助产妇坐在马桶上用小喷壶冲洗外阴、更换卫生巾,经常询问产妇是否疼痛,给产妇服用软化大便的药物和口服止痛药。对于外阴撕裂伤,美国产妇会使用两种OTC药物:Dermoplast Pain Relieving Spray一种外用喷雾,有效成分是局部麻醉剂苯唑卡因,缓解外阴烧灼和疼痛。
 
TUCKS Medicated Cooling Pads(,一种外阴及肛门区域的外用圆形湿巾,含有50%金缕梅,缓解伤口的烧灼感和刺痒。

3.出院:
阴道产一般次日出院,剖宫产观察3天。出院前必须由产科医生、儿科医生分别检查确认后出院。婴儿会携带出生证、足印照片、免疫注射证、免费的50毫升装配方奶4支(不提供给选择母乳喂养的婴儿)、20片帮宝适新生儿尿布、小上衣1件、婴儿毯和小帽子、吸奶器的管道和储存奶瓶,由护士亲自护送至车内,检查婴儿安全座椅的安装。
 
 写到这里,回想到国内医院忙乱的产科病房,,高强度工作的医护,走廊的加床,异味的病房,不准许陪产,更不准许拍照和摄像,无痛分娩的低普及率,产妇和家属带着一肚子疑问和不明白匆忙入院出院……我们的医疗改革之路,还很长……
 

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