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中美护理工作的比较

发表日期:2015-06-17 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
中美护理工作的比较(一)----行政职称
 
前言: 中美护理工作比较并不是一篇独立的比较文章,而是很久以前一位网友在<<实用护理杂志》2002年弟4期中看到一篇这样的论文,我个人认为与其说是一篇论文,不如说是一篇见闻,这位叫群子的网友摘录了其中的文章段落,请我比较中美护理的差异,抛开抽象的理论,我大部分的回答来源于亲身实践.
 
正文:
 
群子:最近我在《实用护理杂志》2002年弟4期中看到一篇这样的论文:《中美护理工作的比较》,作者是北京医学院基础护理学教研室,副教授,王社芬。我将分批把文章内容贴出来,和大家一起讨论,并请6smile6就文章内容作一个评价,我们想知道美国实际的护理工作是否如文中所介绍的一样,是否全面,并请6smile6解答我们的疑问,谢谢您! 
 
中美护理编制体系的比较 
 
美国最高护理领导为高级副总裁,相当于护理副院长;副总裁相当于总护士长;护理管理者相当于科护士长;护理管理者助理相当于护士长。我国护士不仅有行政职称,还有技术职称,其技术职称由高到低分别为:主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士。而美国没有技术职称。我国护理人员与病床之比与美国差别悬殊,美国临床护理人员:病床=2:1,我国卫生部规定护理人员:病床=0.4:1,实际上90%以上的医院还达不到这个标准。 
 
问题 
 
请问:美国护士只有行政职称吗?那么如何评价一名护士的技术呢?怎样才能成为护理领导者呢?它的考核评定标准是什么?美国护士与病床比都能达到2:1吗?在这种比例下,还有没有感觉到护理人员的紧缺呢?
  
回答:
 
曾经有个网友给我写信请我帮忙翻译一些职称,我才发现国内专业人士头衔之多,实在 让人眩目.就我所知道的情况,临床护士们没有太多的行政头衔.更不会有技术职称.但 是有的医院会分级,比如CLINICAL SPECIALIST 1,2,3,但很少.一般是医院设有院长 PRESIDENT,往往是护理硕士毕业,有的是博士毕业,临床经验是读硕士以前各院校就 要求的,任聘于某个医院除了学历以外要看受聘者的工作经验诸如从事管理工作的年 限,经验,成绩等等.专门负责护理部的管理人员是副院长,VICE-PRESIDENT,学历和经 验方面基本等同于院长.那还有一位就是专门负责全医院病房及人事调配,雇用,调薪 等等的管理人员,我还真不知道他的头衔是什么,似乎就是什么MANAGER,等我碰见他 问问他.他是本科毕业.具备几年的ICU经验.再有就是负责各部门诸如内外科,观察室 和ICU,CCU,急诊的管理人员,我们统称他们是SUPERVISOR.或者THE FLOOR SUPERVISOR,这 些管理人员多是注册护士出身,有着相当的ICU经验,因为护士短缺时,他们得身先士卒,下到基层,同时还要懂得非常多的基本法规知识.所有基层护士遇到的专业非专业问题首先会寻求这些人的帮助.

我们没有专门的考核来选拔管理人员,这和国内非常不一样.同等水平的护士首先看 学历,其次是临床经验.所有的管理人员选拔基本会从ICU或CCU开始.可能有一天医院的管理人员都不在,那就会从ICU或CCU找一位护士临时代替.我几乎没有看到过医院 举行过什么考试,无论操作还是理论.只有讲作和每两年各类执照或证书更新所举办 的课程.即便是我目前的医院马上面临卫生部门的检查,也没见任何紧张和者考试,只 开了个小会,要求补齐文件. 至于说病护比例,你得看怎么算,每个病人必有一位注册护士和护士助理,从字面讲自 然是2:1,所以有时病人会糊涂,怎么我有两为护士?是的,分工不同.实际上在ICU,CCU,能 做到护士和病人比例为1:2是相当令人满意的.其它如观察室,内外科,一个注册护士 会有7-8个病人,一个护士助理的病人数会高达到12-14人.所以今年州长竞选的施政 方针中有一项改革病护比例,所有的医院都蚩之以鼻,因为那是不可能的.仅加州的护士短缺已经到了相当严重的地步.美国的护士短缺问题迫在眉睫,逼使政府不得不想 办法的.临床工作人员短缺是想当可怕的事,因为有太多的法规要求,没有足够的人手 维护安全性是会惹麻烦的,据说有些养老院是在没有注册护士的情况下继续营业,不出事则罢,一旦有事,吃尽官司. 


 
中美医院环境的比较二)----医院环境
 
群子问:中美医院环境的比较 
 
美国医院的大厅、病区休息厅、护士站均摆放着各种绿色植物和鲜花;走廊及病室内的墙壁上均挂有美丽的壁画;病房里电视、沙发、挂钟、吸氧吸痰及监护设备齐全;病床为多功能型的,有床上桌,床档上安有电话病可自动升降;病床盖被为淡粉色,还有淡蓝色毛巾被,床单是白色的,但是床单周边为松紧式罩在床垫上,枕芯是白色防水材质,每天更换枕套时可以消毒擦拭;病人修养服是浅色带花后面系带的款式;病人服装、床上用物每天更换消毒,必要时12小时更换一次。 
 
我国医院大厅和病区很少看到绿色植物,一些大城市的规模较大的医院虽然已经向宾馆式环境方向努力发展,但还有很多医院的环境不尽人意。国内医院的病床单元不够整洁,用物还是以白色为主,被褥、枕芯等也不便于清洗消毒,污染严重。 
 
问题:美国是不是所有的医院都如文中所提到的那样,有非常舒适的环境?白色的病人被服是不是在美国都不用了?医院建筑物的颜色是怎么布局的?真能做到每天更换被服吗?更换被服和铺床都是由护工执行吧?铺床不会像我们国内那样有动作要求吧?病人的休息室都会安排哪些活动?谢谢您!

回答:
 
文中所说的医院布局基本是那样.每个医院的大厅都是相当舒适的,一进门便是咨询台 ,咨询人员有的是警卫,有的是志愿者,礼品店和小的咖啡站都有,而且必设小的祈祷室,可容纳十个人左右,有些医院的大厅和各层还有耶稣基督和圣母的雕像,有的大有的微型,供家属或病人祈祷.我不信教,但我迷信,所以碰到第一座雕像时会把手放在胸口说一句"BLESS ME,PLEASE"以求一班顺利.圣经是病房都有的,免费. 病房最多两人一间,床全部是多功能自动控制的,而ICU和CCU的床功能更多.甚至现在 为长期卧床病人所用的特殊床垫也改为电脑控制,省去人为翻身的苦恼,在康复,多不容许为神志不清的病人上约束,所以床上设有专门的警报器,病人只要一站起来,就自动报警,护士们会冲过去,以防病人摔倒.所有的床都是自动升降是为了保护工作人员避免腰部受伤.单床单位的种类会有一大本书介绍.电视电话是必须品,即便两人一房也是每人一台电视一部电话,洗澡间更不能少,对美国人来说,这些生活用品都是天生就有的. 床单位,床罩和床单是白色的,盖毯是绿的和粉红色的,有空调,所以一般就是最冷时也只加盖一条毯子就足够了.有意思的是发烧的病人,国内的习惯是让发烧病人出汗 ,这里正相反,所有发烧的病人,用药后,只许盖一条床单. 病服,都是病袍,实际是整块布,袖子两边用按扣扣上,进了医院不容许再穿自己的衣服,必须换上这种袍子.颜色是淡兰带花的.也绝不容许病人或家属带进食品,只能吃医生规定的由医院烹饪的饮食,这点很严,当病人进完正餐以后会要些零食,有经验的护士助理会征求注册护士的意见或自己检查饮食单.美国的医生,我指医生,除了对病人的疾病治疗负责以外,对病人的吃喝拉撒相当苛刻.医生看病历会问食欲如何,吃多少,几天没大便,尿量多少等等,护理记录单上没有,脾气不好的医生当时就会发作.病人出院,整个房间包括床单位全部由清洁工负责,包括铺床.有病人的房间,任何时候,病人弄脏了床单位以外的部份如地板,厕所,仪器等等,均电话通知清洁工,因为他们受过如何处理污染的训练,而且持有各类消毒清洁剂.生活可以自理的病人,不可能为他们每天更换床单位,我们的原则是重病人在先,生活可以自理,但床单位还干净就没必要每天更换,谁有那闲功夫?不能自理的病人,几乎每12小时换班以前保证床单位的清洁,差不多是每12小时换一次,特别是大小便失禁的病人,绝不容许脏兮兮地留给一班.更换床单位,清洁病人是护士助理的工作.很多有经验的护士助理都是独自完成这些基本的护理内容,从来没要求过他们的动作,快,干净,病人舒服就是要求.我在老年病房做管理人员,多数病人是不能自理的,护士助理的工作量非常大,我要求他们只两条:第一,保证这些病人都稳定而安全地活到第二天交班时,第二,第二天交班以前,每个病人都干干净净.至于这12小时你怎么工作那由你们自己安排.至于护士的操作动作对工作或者病人有很大意义吗?病人只想舒舒服服保命,哪有闲情欣赏优美.
 
\u0014谈到休息室,不是哪个部门都有的.病人入院后,在病人活动上医生会有医嘱.常见的医嘱是这样的:BEDREST(卧床),ACTIVITY AS TOLERATED,或ACTIVITY WITH ASSISTANCE,就是说病人可以下床或辅助下床,内外科,特别观察室,ICU,CCU你绝对看不到娱乐室休息室,病人下楼抽烟甚至洗澡都必须请示护士.我记得有位相当不合作的病人血压220/105,有中风史,她神志清楚,坚持下楼.我告诉她:"BABY,YOU GO NO WHERE IF YOU DON`TWANT ANOTHER STROKE."但她坚持,好吧,打电话请示医生,请她签署拒绝建议的文件.FINE,GO ANYWHERE YOU WANT TO GO.只有康复(REHAB)和老年病房设有活动室,因为康复大多为骨折,活动室有运动器材,辅助康复.老年病房多为慢性病,病情比较稳定可以把他们聚在一起,由一位娱乐员和他们做些娱乐活动,交谈之类.特别是老年痴呆症的病人更需要团体交流.所有活动要在医生的医嘱"PT/OT EVAL"(PHYSICAL THERAPY/OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION)下由理疗师评估后进行. 
 
中美护理工作的比较(三)----工作方式
 
中美护理工作方式的比较 
 
美国护理是以整体护理为理念,以责任制护理为形式为病人提供服务。普通科室每个护士白天负责5个病人的全部治疗护理,晚上负责6-7个病人。监护室白天和晚上每个护士均负责1-2个病人。护士工作时比较灵活,可根据自己的情况选择每天工作12h、8h、4h,同样工作时间晚上比白天薪水高。我国仍以功能制护理为主,白天一般6-9名护士,晚班一般1-2名护士。之所以与美国的护理工作方式不同,一是我国护士紧缺,二是以疾病为中心的护理观念,认为白天做完治疗护理,晚上一到两个护士值班足以。而美国人则认为晚上病人寂寞,病情易变,更需要护理。 
 
问题:以前您曾经说过,您非常不理解国内执行的整体护理为什么要写那么多繁琐的护理病历,其实整体护理观念也是从国外引进的,现在我们使用的护理诊断都是以《北美护理诊断协会》(NADNA)确立的护理诊断为指导。我认为整体护理的思想非常好,但是我们国内开展的不理想,主要是人员紧缺,而且被繁琐的护理病历所禁锢。请问美国整体护理工作的程序,整体护理病历是如何书写的?有哪些要求和内容?您怎么评价这种工作模式?我还记得您曾经介绍说,美国的分工非常明细,各负其职,就连配置输液用药都有专职药师负责,我们国内不可能做到。请问美国病房的护理工作在白天是如何分工的?会不会也类似于功能制护理呢?如果不是通过您以前的介绍,我一直误认为国外护士只需要观察病情和进行心理护理,请问对于病人的心理护理和健康宣教工作你们会选择什么时机进行?这种服务收费吗?谢谢! 
 
回答:
 
美国的每个医院的文件书写都不太一样,但我相信医疗体系和制度是不会有多大差别的.我从来没有在东部工作过,在我的文章中所提到的医院基本都集中在大洛杉矶.医院的部门大体分为急诊(EMERGENCY ROOM),内外科(MED-SURG),儿科(PEDIATRICS),特 别观察室(DEFINITE OBSERVATION UNIT),ICU,CCU,TCU(TRANSITIONAL CARE UNIT), 产房(LABOR AND DELIVERY),产后(POSTPARTUM),SHORT STAY,有的医院会分出康复(REHABILITATION),精神病房(PSYCH UNIT).上述所有部门的人员安排和病人,护士比例都不一样,都有各自的规定,文件格式和书写也绝不一样,各有一套制度.人员浮动轮转有着严格规定 .举例来说,儿科和产后护士可以互相轮转,但绝不容许调入观察室或ICU,CCU.内外科的护士不能进入ICU,CCU,产房.班次多是8小时或12小时,我没见过有4小时的.在没有病人的情况下,已经被排好班次的护士也不容许留下来,回家,这种情况很少. 我再谈护士和病人的比例,目前加州已经通过病护比例法案,内外科:1:5,特别观察室:1:5,ICU,CCU,1:2,产后,包括新生儿还是1:5,但这6个病人中3个母亲,3个婴儿.,急诊,1:4,我所指的是注册护士和病人的比例.康复和TCU是相当不同的部门,RN相当于管理人员.白班的工作人员比例和夜班基本没有太大差别.但是白班有更多辅助人员,比如医疗秘书,运送病人的人员,各技术室的技术员多工作到晚间11点,11点以后辅助人员都下班回家.白班的工作量是比较大的,因为医生医嘱,会诊和各类检查基本上会集中在午夜12点以前,病人的吃喝拉撒,活动也多集中在白天. 
 
    注册护士的工作内容不论白班或夜班容都是一样的,但是白班护士所要执行和监督的医嘱比夜班要多得多.大部份的医生都是在白天处理病情,极个别的医生会在午夜以 后查房.说真的,我一直都在理论上搞不清什么叫功能制和责任制.美国的护士们各自 负责自己的病人,执行医嘱是首要任务,打针发药是其次,再就是观察病情,具体内容 可从我回答"英文交班翻译"那篇文章略见一斑.注册护士除了自己具体的工作内容比如打针发药等以外,最重要的任务是调动督促各科室,你周围的辅助人员全力以赴地完成各项医嘱.这样讲还是太抽象.具体些讲,早上7点上班,口头交班,从诊断到前一班病人有无特别情况发生,及实验室,各项检查报告有无异常,医生计划等等,一个病人一个病人交全,一般30到45分钟,我们实际的工作时间是13小时,中间除去半小时休 息.从早上7点半开始,医生涌进来,查房,写医嘱,写好的病例全部排放在医疗秘书的办公台上,由秘书将医嘱输入电脑,再将病历转交给注册护士,注册护士按医嘱更改药单,看到有特殊检查,比如腹部CT带造影剂,立刻告诉护士助理撤掉早餐,观察病人何时服完造影剂.把所有你负责的6-7个病人的病例浏览完毕,确定所有的医嘱已更新,各科室已得到通知.特别是药单,大约1小时左右,9点开始发药,这期间护士助理会报给你病人的生命体征,有何抱怨,不适.注册护士要一一处理.然后实验室报告,放射科报告,其它检查报告等等会涌到你的写字台前,你根据轻重缓急或者立刻通知医生或者留下便条在病程志上以引起注意.接下来是文件,护士助理的记录包括生命体征,出入量,饮食监督,何时为病人翻身,有无发现新出现的体征,主诉等等,注册护士根据这些资料及自己对病人的观察书写文件.这期间你可能还会有病人出院或者入院.出院或入院的病人也有一套比住院病人稍复杂的程序要完成......
 
    谈到护理诊断,说句实话,只有在护校的课堂上讲解一番,到了临床绝不会带着本小册 子现翻现抄,来写护理病例的.而且这边每个护校用的教材都不统一,护理诊断这类小册子是推荐教材,学生买了除了应付考试,平时连翻都不翻,我也买了一本,从没动过.如果你问起临床护士如何编撰护理诊断术语,美国护士一定都傻眼,会拿出一套又一套印好的护理计划,教你如何划叉挑勾,多数的文件都是现成的,绝不会让你死记硬背那些名词.正因为临床护士们不断抱怨文件书写烦琐,所以现在的表格越来越驱于简 单化.往往是主要工作完成后还要对付病例书写,许多护士下班后要花上2个小时左右补齐文件.我总是觉得国内在介绍国外的护理理论时有些曲解,因为介绍的人没有机会在国外的临床进行实践,谈出来的东西非常抽象而且不切实际.真正的情形是,国外的学术领域会通过临床的反应总结出深奥的理论,但在返回临床时会变成具体而容易执行的东西. 
 
    至于心理护理和健康教育是非常形式化的东西,在美国的临床,没有一位老师或者管理人员会强调与病人的心理交流.没有时间是其一,进了病房和自己管的病人说不上句话,另外,病人心理深层的想法是非常私人化的,当病人出现忧郁,苦闷,绝望等等时,护士的首要任务是给医生留下便条或打电话留言,提醒医生寻找精神科医生会诊 .作为护士,我不可能通过谈心,给予鼓励就能解决病人的问题.而且许多病人更愿意和心理医生交谈.当病人有社会问题时,比如吸毒,出院后没有去处,没钱没工作,没保险,统统留给社会工作者. 
 
      医疗教育,手术和检查程序先由医生为病人讲解,然后由护士呈上同意书,确认病人确实明白其中的利与弊,签字.任何手术和检查程序在医生和病人谈话以前,护士是拒绝 
 
提供病人同意书的.用药时护士们会对病人简单讲解一下,根据病人的要求而定.大部份教育评估是在病人入院时做的,诸如病人是否有能力学习,有无语言障碍,文化障碍等等,出院前会对糖尿病人,肾病人,伤口换要的病人等提供录像,然后看着病人自己操作即可.结肠术或其它特殊手术的病人 有专门的肠道护士或专科护士来讲解示范 . 
 
如何评价国内外 的护理工作,我不敢妄断.就我本人的经验来讲,在国内,学无所用,在美国却是逼得你不得不进步. 
 
中美护理工作的比较(四)----医疗文件
 
中美护理记录方式的比较 美国普通科室护士每做完一项护理后,先记录在一张纸上,等工作空闲下来后及时输入微机。微机记录是编好的程序,有的只需打勾,有的需要填写数字。各医院护理记录格式不同,各科室也差异很大,其特点是适合各科室病种的记录格式。急诊观察室工作较忙,护士是把治疗护理直接手写在合理记录单上,护理记录包括医嘱记录内容,具有法律效应。我国在开展整体护理时,要求护士书写护理记录,由于书写内容繁琐,可操作性差,不能做到对每个病人均书写或及时书写。护理记录同医嘱记录是分开的,护理记录没有法律效应。 
 
问题:美国的医院是不是所有的护理记录以及其他医疗文件都是微机管理?形成的住院病历都是打印出来的吗?美国的护理记录主要包括那些项目和内容?和中国的护理记录有哪些明显的区别?请问护理记录包含医嘱记录是怎么回事?这如何记录?我们国内医生开医嘱有专门的医嘱本,护士再转抄或者直接由医生写入病历或输入电脑,请问美国有医生开医嘱和记录这样的工作程序吗?如果有,是由谁负责?如果没有,医嘱又是怎么形成医疗文件的?文中提到,我国的护理记录没有法律效应,这点我不认同。谢谢您的回答。 
 
回答:
 
一本完整的病例包含病人个人资料(LEGAL PART),医生医嘱(DOCTOR`S ORDER ),病史 记录(H&P),医生病程志PROGRESS NOTES)护理记录(NURSING NOTES),放射影象报告(IMAGE) ,心肺报告(PUMONARY AND CARDIAC)药物(MEDICATION),及相关的社会,法律文件部份.并不是所有的医院都采用微机记录护理病历,但是全部的医院除去医生每日病程志和护理记录,及相关一些治疗记录比如呼吸治疗,理疗,还有社会者的记录是手书以外,其它全部都是微机打印.特别是病史和现病史,医生在看完入院病人以后,即刻使用电话口述,电话的另一端接微机,听写并记录病史和现病史及相关处理,24小时以内打印出来由档案室的人送交病房,提醒医生签字. 
 
和中国一样,有专门的医嘱本,医嘱完全手书,每个护士和医疗秘书最大的本事是认识不同医生的笔迹.大部份的医生都是英文草书,读起来如同天书.医生开完医嘱会主动交给医疗秘书,由她们将医嘱输入电脑.病程志对医生很重要,不光包含了医生的治疗方案和计划,保险公司根据病程志分配医生的费用. 
 
关于护理记录,我要详细说明. 病人进入急诊室,分类护士是第一关,专门一页是分类护士的记录,其中包括救护单位的专门号码,病人何时到达,病人主诉,症状,生命体征,平时用药,过敏史,基本病史,分类护士会根据情况将病人带入创伤间,或监护间,或普通间,并提醒医生哪位病人需要先行就诊.负责某一房间的急诊护士再度对病人进行检查,决定是否在医生以前有进一步行动.比如一个急性哮喘发作,不用通知医生,立刻通知呼吸治疗师给予呼吸治疗并做ABG,再比如主诉心疼病人,不必等医生下医嘱,如果我认为疼痛是真实的,立刻抽血,检查心电图,急诊护理记录比较容易,时间准确,病人的症状主诉,护士的具体行为,用药等等. 
 
新入院的病人,文件比较烦琐,护士要完成4份文件. 
 
1,ADMISSION PAPER.入院评估其中包括: 病人基本资料,内容有入院日期时间,哪个部门,运送形式,亲属姓名电话,主诉,症状,使用语言,是否需要翻译,个人财产如衣物,钱财,首饰等等,财产部份和病人核对以后,要求病人签字.接下来是病人过敏史,平时用药,病史,安全评估,传染病史,环境介绍,第二部份是护理调查,包括心情,社会习惯,抽烟史,毒品使用,酗酒史,第三部份院外调查,包括社会支持系统,家庭护理服务,医疗仪器使用,第四部份,病人的精神状态评估.第五部份,体检,包括病人的成长是否和年龄相符,体重,身高,生命体征,神经系统检查,肢体运动情况,皮肤评估,疼痛评估,何种药物止疼,呼吸系统,心脏循环,生殖系统,,第六部份是教育评估,包括学习能力,学习需要,学习障碍,第7部份是营养调查,第八部份是功能,康复评估,包括日常活动能力,语言交流能力.最后签字.整个文件8页.剩下的三份文件对每个病人每天都要完成. 
 
2.INTERDISCIPLINARY CARE PLAN,(我不知道怎么翻译,不好意思),这份表格可能就是国内常说的护理诊断,一共8页,打勾划叉,包括病人问题(PATIENT PROBLEMS),目标(EXPECTED OUTCOMES/GOALS),处理(INTERVETIONS/APPROACH),最后签字. 
 
3.护理记录,这是每班每天对每个病人必须完成.一共六页,第一页出入量,除去静脉液体部份,其它有护士助理完成,第二,第三页是每班体检,第四第五页文字记录,每四小时记录一次.第六页生活护理记录包括翻身,饮食,床上浴等,由每班护士助理完成 
4,每班必须完成,就是评估病任的护理级别.(EVALYSIS PATIENT CLASSIFICATION SYSTEM),根据病人的活动能力,饮食,静脉,等等等评估. 
 
备注: 每个医院的护理记录形式不一样,但是内容多是一致的,文件工作比较多的是NURSING HOME或者REHAB(康复), 但其实多只是多在新入院的病人, 已经入院的常规文件并没有多少.
 
中美护理工作比较(五)---听诊器
 
护士工作的独立性和视触叩听能力不同 
 
美国护士每人佩带一个听诊器,收集病人资料时,视触叩听做得较好。她们在校学习了这些技能,在临床上也有应用的机会。我国护士在校虽然也学习了物理诊断技能,但临床上则很少做视触叩听的物理检查。美国护士独立工作能力很强,如果医生不在可根据某疾病处理原则自行处理,护士无论是给病人输液、注射、发药均是自己准备自己执行,没有其他人再查对,容易出现差错。我国护士再进行护理工作时严格执行三查七对制度,两人查对制度,在避免差错事故上优于美国。 
 
问题:你们的护士真的每人都佩有听诊器吗?视触叩听的物理检查经常用?如文中所述,国内护士在校时也有学习诸如如何阅读X光、心电图、B超、物理诊断技巧等,但在临床上给我们的应用机会比较少,我们护士基本上不会每人佩有听诊器,即便现在做到这点,我们的物理检查技能也很低,特别是听诊技巧,像我吧,肺部听诊、心脏听诊能力很差,也不会看心电图和X光片。6smile6,对于阅读心电图、X光等你们的能力如何?文中还提到医生不在可根据某疾病处理原则自行处理,通过您以前的介绍,我对这点表示怀疑,您不是说大家的法律意识都很强烈吗?遇到这种情况你们是怎么处理的呢?说护士无论是给病人输液、注射、发药均是自己准备自己执行,没有其他人再查对,这点我也觉得疑惑。因为您以前也提到过配药都不需护士执行,有专职药剂师负责。你们的查对制度是怎么执行的呢?真如文中所说吗?

回答:

 
我们先看看美国护士的装备,普通内外科的护士大约听诊器,纸笔必备.ICU,急诊的护士身上的"零件"比较多,听诊器必不可少,各类手册,主要是药物和急救手册都背在上,现在因为电脑发达,许多的护士随身会带着手掌型笔记本,里面下载着药品,心电图,急救措施. 
 
    物理检查是护校学生的基本功,到临床,交完班,转一圈病房,心肺必听,ICU,CCU急诊更不必说.CCU的护士比较擅长心脏听诊,其它科室的护士对肺呼吸音都相当熟练,我们在心脏听诊方面的标准是不需要护士准确到可以诊断的地步,但至少你要听得出异常.肺部呼吸音护士至少要知道干湿罗音,水泡音,孝鸣,哪侧呼吸音减低.......文件描述和向医生汇报病情时一定要准确.许多病人心脏病发作可以通过监护仪立刻发现,但是一个呼吸衰竭的病人会经历一个过程,所以大部份的护士对肺呼吸音听诊和血气分析报告掌握都不错.因为从血气报告分析一个护士至少能想到医生下一步可能做什么,是否插管,事否需要其它辅助仪器..... 
 
    心电图,一个要进入特别观察室,ICU,CCU,急诊的护士必须修完"如何阅读基本心电图 ".实际上,美国的心电图是电脑分析,做完以后一个基本诊断就会自动打印出来.但是护士仍要学习,因为护士读的是监护仪上所显示的图像,当报警器报出异常时,护士会打印出这段异常图形,很多护士都会立刻读出结果,并记录时间,和以前的记录做比较 ,确认是首发症状,不要犹豫打电话给医生,并即刻做心电图确认.熟练阅读心电图真得很重要,因为医生是不会停留在监护室的,有的医生甚至都不进去.你不可能拿着记 录请医生阅读. X光,超声波,CT不要求我们掌握,不过对于骨折,心肺异常的X光,很多护士都可以看个 大概.CT往往是由电脑将图像传送到放射科主任的家里,他读完以后传真到临床医生 那里.因为很多医生自己是不看CT片的. 对于病情处理,护士绝不能自行处理.绝不能.所谓的自行处理是有条件的,有的是在 医嘱给出的情况下,比如给多巴氨,医嘱是"TITRATE BLOOD PRESSURE ABOVE 140/70",这 时护士可以根据血压调节药量滴速.再有一个接受肝素或COUMADINE抗凝治疗的病人 ,原则讲每天检查PTT/PT医生可能忘了或者疏忽,这时护士们不必麻烦,为这点小事打电话给医生,自行输入电脑即可.病人出现任何首发症状,或紧急状况,医生不在(医生大多时候都不在)时,护士必须打电话通知,没有一个护士敢自行处理任何事,违法。
 
    关于护士的工作内容有详尽规定. 根据情况紧急程度,15-30分钟没有回音,再打电话,实在找不到医生,打电话给医疗管理办公室,报告并寻求帮助.病人状态非常紧急,需要抢救,那到不要紧了,请求接线 员全院广播"CODE BLUE"---成人急救信号.24小时待战的急救小组马上会赶到. 
 
    关于配药,药剂师负责.每天早上8点,药房会将配好的口服药送到病房,便携式的药柜 上有病人的名字.静脉药品药剂科一天送两次.护士拿到新医嘱,会将药剂室那张底单 通过管道输送系统送入药剂科,药剂师将所有关于药品的医嘱打入电脑,印出标签,上 面有病房号,姓名,年龄,帐号,入院号,药物剂量,滴速等,贴在配好的静脉液体上,再 送回病房,到了护士手里是不需要查对的,但是我想药剂科肯定会有一套查对制度.当 药剂师对某个药物医嘱有疑问时,会暂不发药,请护士打电话确认医嘱. 我们的查对制度主要是血液品,一些特别药品和医嘱.血制品自不必说,应该和国内差 不多.医嘱每12小时核对.交班时,上一班的护士会将她这一班的医嘱执行情况一条一 条核对,已经完成的签字打勾,没完成的留给下一班. 虽然美国人摆脱了传统的三查八对,但是出错的可能性极小,微乎其微.我觉得国内的 护士承担了许多非护士性质的工作. 
 
中美护理工作比较(六)----护士仪表素质的比较
 
美国护士服装为花色各异的外套和短袖带色的工作衣裤,质地好。护士每天上班换一套工作服,一周不重复花色。不戴帽子、口罩、不传护士鞋,大都穿旅游鞋,监护室也是这样,只有手术室戴一次性口罩和帽子,穿一次性套鞋,他们认为环境清洁卫生,不会引起污染。我国护士服装多为白色,护士裙服质量尚可,但工作裤或隔离裤质量较差,的确影响护士形象。我国环境污染严重,工作时不戴口罩帽子、不穿护士鞋是不可取的。 
 
问题 :美国护士服有哪几种款式,以什么颜色为主,不同级别的工作人员是不是在服装款式或颜色上有区别?医生和护士服装是否是同一颜色?护士真的不需要戴帽子和口罩吗?没有其他着装方面的特殊要求吗?真的做到了每天更换?文中提到一周不重复花色,是什么意思呢?工作服的更新换代有要求吗?是否进入科室成本?我们国内的护士服装目前有了很大改变,颜色不再以白色为主了,不同的科室有不同的服装款式和颜色,帽子、口罩、护士鞋必须穿戴整齐。工作服不能做到每天更换,即便是工作服的整体更新,也得考虑科室成本问题。可能其他大医院不是这样的制度,我所在的医院就是这样。
 
回答:
 
我们的制服和鞋全部是自己掏腰包从专门的制服店买的.清洗也是拿回家在自家的洗 衣机中处理.许多护士家中衣柜里会摆着几十套各式工作服,基本上每1-2天更换一次 ,如果你不换,你的同事会认为你不干净,会说闲话,熟了得话会取笑你.做医疗制服是个很好的生意,因为护士服和工作鞋是比较贵的.大多数的护士选择NIKE(应该是耐克吧)运动鞋,因为这个牌子的鞋干活时非常舒服.还有很多护士喜欢拖鞋.没有护士会买重复的花色或样式的制服,所以每天或每两天穿得都不会一样. 花色和样式非常多,有裤子有裙子,甚至牛仔服式,制服店和网上有很多可供挑选.再有就是SCRUB,怎么说呢,就是上身短装,下身长裤,有点类似于手术室服装.服装没有级别之分.医生一般都是西服格履,做手术自然是手术衣,一些床旁操作就套上一件一 次性隔离衣.住院医多半是SCRUB外面套上件白大衣,很多白大衣胸部秀着姓名,多半是实习医的标志.我们不戴帽子口罩.许多护士长发飘逸,也有很多发型古怪.我记得有位女护士喜欢剃光头,就脑袋顶上留一小撮,硬性规定戴帽子,她如何戴得?工作服更新换代没有要求,只要它是工作服,只要护士自己喜欢,穿得舒服,觉得漂亮,就穿好了.我们一般没有更衣室,上班以前就在家里换好制服.有的时候有些科室更松,有的护士干脆就穿便服上班来了.但一般是不容许的.只有对隔离的病人,护士要根据是何种隔离才决定是否戴口罩穿隔离衣.待产室要求更换医院的服装,有点类似手术室,其 它科室不会限制护士们要求美得权力.
 
中美护理工作比较(七)---服务态度的比较
 
美国护士服务态度很好,对病人热情、负责。如产后病房一位护士,在协助产妇下床活动和观察引流袋情况时均是跪在地上;婴儿恢复室的护士对待患儿就像自己的孩子一样,医嘱一次喂养50ml,她们确保要喂进去,有时婴儿边吃边玩,护士十分耐心,直到把规定的量喂完。国内的护士在工作中有时候不耐烦,怕麻烦,不去测量T、P、R、Bp,而随便填写一个数字;给病人点眼药也是把几种药物一块滴入,不按医嘱规定交替间隔用药。美国护士非常热爱护理工作,每一项治疗护理都做得尽心尽力,而且有许多本科和研究生的男护士。有些其他专业的人退休了,还自愿去学习护理,因为她么认为护理工作确实重要。我国护士对护理工作的热爱程度不如美国护士,一是与社会对护理工作存有偏见有关,二是与护士待遇偏低有关,更重要的是护士自身对护理的认知问题。 
 
问题:美国护士在协助产妇下床活动和观察引流袋情况时真的如文中所说,均是跪在地上吗?能否介绍一下美国男护士的工作情况?美国对护理工作如何评价?美国护士人人都有坚定的执业精神吗?都热爱护理工作吗?在国内,普遍反映大医院的医务工作者服务态度欠佳,因为她们不愁没病源。现在国内医患纠纷日益剧增,除了一些社会因素外,做为医务工作者的我们也有一部分原因,有时候我们的一句话、一个动作、一个不仔细、不小心、不负责就能给患者和家属带来心灵和身体上的伤害,如果我们哪天成了病人,就能体会和感受到病人当时的心情了。6smile6,你们那的医患纠纷多吗?一般都是什么原因引起的呢?谢谢您的回答! 

回答:
 
跪在地上操作我真的没见过.不过,如果有此动作肯定不是为了病人着想,而是为了自己的背部不受伤害.多数的医院非常强调职工的自我保护和安全,尽量避免工伤事故. 
 
美国的护理业仍然以女性为主,但是常见男性护士,特别是急诊,ICU,NICU男护士占了不少.特别是婴儿危重症室,看到高大健壮的男护士护理婴儿会觉得很滑稽,但是男性护士在美国不是什么奇特的现象,很普通. 
 
至于坚定的执业精神,我想多数的护士没有那么高的境界,只是我赚了这份薪水,我在做这分工作就该认真负责,各行各业普通的美国人很多都是这样的.热爱护理工作这一点我觉得至少许多护士在选择这份职业时并不反感,甚至是喜欢这份职业.我是最不喜欢自己的职业的,我挂在嘴边的一句话便是"I HATE MY JOB".许多美国人听了会认为我奇怪,既然不喜欢,为什么不改换职业,因为换工作换专业在美国不是件困难的事.还有的同事说你应该感谢老天,我们至少还有份工作.美国是个相当自由的社会,所以那些选择护士专业的人应该是喜欢这个职业的才去选择的.我偶然读到一本99年的"时代周刊",其中对高中生的职业选择有个统计,护士这个职业在前十位的职业排行中占第六位.人们在选择一个职业时是不会光想到"境界"的,考虑比较多的当然是收入及职业是否稳定. 
 
医患纠纷,我碰到很少.医疗事故我只碰两例,我工作年限不算短了,这两例是我亲身经历的.一例是一位年轻人,阑尾手术后死亡,有没有真正对薄公堂,我不请楚,但我相信医院和原告方的律师都宁可坐下来协调.上了法庭是浪费时间也是浪费金钱.再一例就是几个月以前发生,这病人死前一晚上是我的病人,第二天我再回来时据说这位老太太被一位运送病人的工人发现倒在地上,气绝身亡,脸上布满血迹,我相信她是意外摔倒造成死亡的,她是在我早上交班以后10点左右过逝的.这个事故已经不单纯是医疗事故,定性为CORONA CASE.所谓CORONA CASE是指不明原因的死亡,FBI(联调局)要立案调查的.这是相当严重的.另外一例我只是耳闻,但还是发生在我周围,护士忙乱中给错了麻醉剂造成病人昏睡不醒,但是这个案子我知道院方压了下来.一般来讲,有医疗纠纷或者医疗事故,医院或医生一定要给一个相当明确的答复.象国内那样殴打医生无理取闹不太可能发生,每个医院都有自己的保安系统.根本严禁暴力发生. 
 
对患者的态度肯定是亲切和蔼,医生对自己的患者相当负责,从接受这病人起,医生对所要做的一切,所要给予的治疗都要进行详细的解释,在相当程度上这也是法律要求.护士对病人相当的热情,即便是非常挑剔的病人也不能随便耍态度.讲道理,叫警卫都可以,特别是当工作人员觉得有威胁时,但是本身不能粗暴. 

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