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美国医生私立行医的现状和前景

发表日期:2017-06-14 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 

美国医院协会2014年的统计,美国目前总共有5686所注册的医院,其中私立医院为4974所(87%),州立或市立拥有的医院(1010所)。

87万余名有行医执照的医学博士(包括受训的住院医师115000人),其平均年龄为51岁,2/3为男性,76%的医师拥有专科认证的证书,其中26%的医生年龄在60岁以上。65%以上的医师从事于独立的私立开业,受雇于或签约于非教学医院的医生占16%,而在教学医院工作的医师仅有11%左右。

尽管医学院的毕业生人数以每年20%的比率增长,但由于医师年龄的老化和未来医师的需求增加,美国医学院协会(AAMC)预计:到2025年,美国医师的缺少人数会达到13万人,目前较为缺乏的专业是家庭医生、内科、儿科医生、这些专业也是未来最需求的。

医院的经营和管理

依曼纽尔医院是我目前工作的医院,这是波特兰一家有100多年历史的三级综合医院,隶属于Legacy医疗系统,也是该城市两家一级创伤救治中心之一,肩负着俄勒冈州一半以上的严重创伤和意外事故的处置,也是在全国数不多的私立性创伤专业团队。

我们同时开展心脏、神经疾病内外科的协调综合治疗。年外科手术量在16000台左右,还有高危孕妇的处理。兰得尔儿童医院是我们新近成立的儿童医院,接收大量的急诊、创伤、新生儿、ICU、ECMO病人、担负着心脏外科、脑外科、骨科、泌尿科、普外科等全方位的日常手术服务。

它是以商业模式经营,企业式管理的医疗体系。上有董事会,医院事务由执行长官(CAO)负责,具体分管医疗、诊断、信息管理服务、医辅服务系统。大部分医师与医院是以合同制的方式在院内从事医疗,近几年来,医院也扩大了招收雇佣自己的医生团队(300+人)。

全国医院运行的开支,从1990年至今翻了3倍,目前占了所有医疗开支的2/3(2.7trillionU.S.dollars,2012)。当然,医院对社会的贡献也不容忽视。

在2010年,全美私立社区医院的总收入达到了2.5trillionU.S.dollars。过去10年,美国医院的雇佣人员数量一直保持稳定的增长。今天,美国医院的总雇用人数高达630万人,直接税收产值超过900billionU.S.dollars。

医生开业的市场趋势

绝大部分的住院医师在完成了培训之后、选择私立开业。这与其收入高、个人上学贷款负债高有直接关系。

治病的高效率、良好的人际关系、持之以恒的理想的治疗效果、协商而不是冲突的同事交往,是私人开业的基本要素。每个人的收入是因看病人的量的多少而定,没有固定的工资。近期的调查显示,住院医师寻求工作的前三大考虑因素:工作的地方区域,既将就业工作的医院系统或公司的稳定性,以及休假的多少和灵活性。

2014年美国医学学院协会的统计显示,个体开业者从1983年的43.8%缩减到目前的18.6%;单一专业的和多专业整合的公司执业行医仍然是目前的主流;直接受雇于医院或者医院拥有的诊所的医师,从3年前的29%增加到去年的32.8%。年轻的女性,刚完成住院医生训练的医师多倾向于受雇在医院工作。

全国麻醉医师目前有69%是独立或联合开业,受雇于医院的比率仅为28%。以我所就职的俄勒冈麻醉公司为例,OAG组建于1989年,是美国西北地区最大的单一专业的,医师拥有股份制的麻醉服务公司。目前,OAG拥有230余名麻醉医师,服务于全州40余家医院\门诊和手术中心。它是以合同的形式与各家医院建立业务关系。我们为病人提供优质的全麻醉医师的服务。在波特兰大区占有绝大部分私立医院的市场。

医疗行业面临的挑战

美国的医疗费用中,2/3为医院的医疗消费,20%是医生费用,药品费用仅占10%。医疗行业的消费高居不下,占到了国民总产值的16.2%。

2012年,联邦政府的医疗总花费高达$2.7trillion,平均每位居民的花费超过了$7,500美元。就住院、门诊的费用、处方药的价格而言,美国民众的花费非常之大。从投资的角度来讲,与其他发达国家相比,美国为高质量的医疗、病人的满意程度、人民的总体健康水平的付出太高,回报率不理想。如何降低病人的医疗费用,是所有医院、医师所面临的亟需解决的问题。

随着社会的进步和科技的发展,作为医生顾客的病人,会利用网路等高科技手段,去查询、学习、探讨相关疾病的知识。另外,病人对医生的选择余地也不断增加。在看病的整个过程中,医生的医疗权威性会受到相当大的挑战。如何赢得病人的认可和维持病人的未来治疗,是每位从业医师所面临的问题。单纯强调好的技术,已经不能满足病人的需要。

医疗改革的前景

为了适应社会老年化、医药费用不断增加而带来的日益高涨的医疗开支,联邦政府加强了对医疗系统的监管,不断地减少医疗保健和医疗辅助的预算,使得医院、医生、医疗保险公司等医疗相关企业都在寻找改革之路。

医保和医助服务中心(CMS)隶属于卫生署,是各项政策、规章制度的制定机构,也是决定医保和医助付费多少的决策机构。医疗健康机构认证联合委员会(JACHO)是私人非营利性组织,是负责医院的总体管理、认证、具体运行的监管部门。

美国医疗保险携带和责任法案(HIPAA,1996)的目的是简化管理,加强病人有关信息的隐私和安全的管理。医疗问责机构(ACO,2000)是现届政府医改方案下的新兴机构,整合了医生、医院和其他医疗工作者,为医保病人提供高质量的,收费合理的全程医疗保健。

从以服务数量为基础的付费向以服务质量为基础的付费转换:医疗收费标准是参照ICD诊断标准,根据美国医学会制定的大小手术,诊疗的名称(CPT),转换成相对价值单位(RVU),再折算成医保的单元计费,来支付相关医疗费用。医保的年预算是根据相应的国民收入的年持续增长率来决定的。

新的付费模式在原来以量付费的基础上,试图增加病人诊治质量的环节,以病人病情复杂程度、预防治疗、治疗的规范化、诊治的病人的反应效果等等,以折算出付费标准。

保护患者和合理医疗費用法案是现任政府推出的医疗改革方案,旨在强调预防医疗,希望人人有保险。病人在任何时候都能够也可以去诊所、亚急诊中心、医院看病。同时,也希望降低联邦的医疗开支。医院要以降低病人的消费,改善病人服务质量和效率为宗旨。

依曼纽尔医院利用现代科技建立电子医疗网络,实现了病历的电子化。患者医疗质量报告系统的实施和完善,第三方机构的患者信息反馈的社会调查,旨在改善病人服务的质量。大量收购亚急诊中心(UrgentCareCenter),以弥补医院有限的初诊医师和急诊室的接诊量,为病人看病提供更方便的设施。

以病人为中心的医疗家庭的模式,集预防、随访和计划性诊疗于一体。将病人的治疗结果与医院和医师的效益紧密挂钩。未来,医师行医在保证病人医疗服务质量的前提下,为了维持自身的收入和运转,医师们会加强与医院的合作(信息的整合,配合医院的规章制度的贯彻)。

自身的重组,电子病历的普及,参与医院急诊的值班,提高自身诊所的效率和接诊率等,是在未来医疗改革的大环境中必须要做的。未来的私立行医趋势,单一专业和多专业的集体开业仍然是未来的主体,个体开业的数量会逐年减少,医院雇佣自己的医师,特别是初诊医师的趋势会大幅度增加。

未来医院和医师的收入,已不仅仅以看病量多少来决定,而是要整合整体医疗系统的团队合作和高效率,提高病人的服务质量,以及好的治疗效果,才能获得更高的经济收益。

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