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美国的医疗保健体系(下)

发表日期:2017-05-27 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
三、医生生活与收入

不可否认,医生收入在普通人群中确实偏上,但医生不是商人,而是职业服务人员(Professional)。谈论医生收入时,必须考虑到他们在时间和金钱上的高投入,职业风险,及相关的生活品质。不要说每周50-70小时的工作时间和随叫随到的夜班、周末和节假日值日,单单漫长的训练周期本身(从本科算起11-15年)就足以使不少渴望一夜致富的人望而止步。一个普通的基础保健医生每天早上5-7点钟开始上医院查房(看病人人数而定),然后赶到诊所开始门诊。顺利的话一切按时间表进行,若是比时间表滞后,则常常连午饭及入厕的时间都没有。下午4-5点钟左右结束门诊后,还要面对一大堆的Paperwork(病人所要填写的各样表格,保险公司要求的医疗信息,以及与其他医生如专科医生交流所需的信函)和病人要求回复的各种问题(化验结果的解释,药物副作用,新的症状等等)。所有这些都在无偿占用医生的时间。专科医生所花费的时间则更长。在美国你所得到的服务是一对一的服务,你的医生有义务回答你的任何电话咨询,即使是在半夜三更时(有值班医生代替),除非你不用他。这与在中国每个医生一天看50至60个病人,医生常常在没有了解清楚病情的情况下就作出诊断并对此毫不负责的服务相比,是不可同日而语的。

如前所述,当医生向你的医疗保险公司索取$75.00时,实际收到的有可能只是它的60-65%,而此收入还需减去诊所为此付出的运作开销,如每月房屋水电租金,护士、医生助理、秘书、病史转录员(Transcriptionist)、Billing专家、档案管理员、以及诊所经理等员工的薪水及福利。在美国,一个诊所的平均运行开销是毛收入的50-65%。扣除了所有这些开销之后,才是医生的税前收入。读者自己可以算算还剩多少。宋公明在文中很肯定地指出“美国一般的familycare医生一年进账二十万美元左右,要是爬上专家的位置就是四十
万左右,更有甚者,专门给体育明星、电影明星、大富翁看病的高级大夫,一年少说也是八十万”,不知是想当然,还是有笔者所不知的出处。在如今资讯高度发达的年代,医生的收入早已不是秘密,任何搜索引擎,只要打入“physiciancompensationsurvey”,就能找到无数的资料。现实是,普通医生(内科,儿科,妇科,及家庭医生等等)的平均收入很少超过$150,000。专科医生则视其行医风险及训练时间而定,$200,000-500,000不等。高收入的专科一般都涉及手术及操作,但因其面临的行医风险,所需购买的医疗事故保险
(malpracticeinsurance)也要比普通医生要高几倍(见下节)。

最后要提的是,宋公明指出“医疗业是美国近年来惟一一个不受经济低迷影响的行业。其他行业工资紧缩的时候,看医生的费用非但没有降低,反而以超过通货膨胀率好几倍的速度疯狂上升”,此话很不准确。真正以超过通货膨胀率好几倍速度狂飙上升的不是医生的收入,而是医疗事故保险费。现实情况是,相对通货膨胀率而言,因医疗事故保险费的持续上涨及医生服务费报销率的相对下降,美国医生的实际收入已是逐年下降。另一方面,因为没完没了的Paperwork,医生的工作时间却越来越长。即使如此,医生在美国却没有像其他行业一样有自己的工会来保障医生的权益。因为医生若是***,必然违背其救死扶伤的职业道德。

四、医疗事故保险

论到医生的收入,一个无法回避的问题就是医疗事故保险费。对于许多医生来说,税前收入还应去掉用来购买医疗事故保险的费用,才是他们真正的税前收入。法律诉讼对医生的行为规范作了限定,使他们不能随意草菅人命。但医生因医疗事故败诉所应作出的赔偿在大多数州都是不封顶的。为了保证有足够的赔偿能力,许多医生都不得不购买医疗事故保险。手术和操作程序越复杂,承担的风险越大,面临法律诉讼的机率也越高,因此投保费也越高。这本身并不是一个问题。问题是因为对医生索赔金额无封顶限制而导致的城镇地区医疗事故民事诉讼费用的上涨,使得自1990年至2000年短短的十年内,医疗事故保险费上涨了140%。与此相比,同期医疗费用的增长仅为60%。以2001年的密西根州为例,妇产科的平均年医疗事故保险费为$106,000,外科为$81,000,内科为$29,000。这在美国各州中还只是居中
而已。如果你是医生,你辛苦赚来的收入的三分之一至四分之一要用来购买医疗事故保险,你的情况会是怎样?

因医疗事故保险费的上涨而导致的医疗保健危机已在许多州造成了不良的影响:许多医生因付不起高额保险费,或被迫提前退休,或迁居至诉讼率低的地区,或无保险行医,或放弃高风险手术及操作等。受此影响最大的专科是创伤科及妇产科。在某些州,高达20%的妇产科医生被迫歇业,以至孕妇分娩只能去急诊室。在此压力下许多医院、养老院及其他医疗保健机构也不得不关闭,或减少它们为社区所能提供的服务范围。

五、也谈在美看病

美国看病采取的是预约制。对于在大陆已习惯了随时挂号就诊的人来说,确有其不便之处。但此制度的本意是要保证医护人员有足够的时间为病人提供最佳的服务。病人看病时常常会遇到像宋公明所抱怨的按时赴约却被晾在一边坐冷板凳的现象。造成此现象的原因是多方面的,但很少是因医生的缘故。一般情况下,专科初诊时间约45-60分钟(视各科而定),复诊约15-20分钟。遇到复杂病例,则很有可能超过预定的时间。大部分的医生都不会因为时间到了问题还没解决就把病人扫地出门,因医德及所面临的可能的医疗诉讼限制了他们不能这么做。美国病人对于这样的等待大多都能理解,因为他们知道,如果需要,他们也有权利占用医生更多的时间。造成病人等医生的更普遍原因则是有些病人的不守时。一般诊所均要求初诊或复诊病人提前15分钟左右赴约以完成可能需要的Paperwork。但不是每个病人都会这样做。由此导致
的医生的晚诊若是不加限制,势必引起连锁效应,使其他按时赴约的病人无辜等待。所以很多诊所都对晚到病人有严格规定:迟到一定时间后须重新约诊。屡次迟到者则有可能会永远失去在此诊所看病的机会。也许是笔者孤陋寡闻,我还从没有听说过病人不能如期赴约而被医生索取双份钱的事情,真有这样也应算是违法吧?

为了帮助大家在美得到理想的医疗服务,最后我向大家提供一些实用的建议:
1.根据你和你的家庭成员的健康情况,仔细比较各保险计划的优劣。不要只是为了省钱而失去了得到理想医疗服务的自由。

2.找医生前多问问周围的人。医生个性及经验不同,服务效果自然也不同。

3.定期拜访你的基础保健医生,以做到未病先防。

4.如有可能,尽量选择早上的约诊,这样可以减少等待的时间。

5.按时赴约。

6.对有语言障碍的朋友,尤其是从大陆来的老人们,事先可找懂英文的朋友帮忙做翻译,或把自己的病史,病症,所用药物,以及想要问的问题打印出来。实在语言不通的,可向诊所或医院要求提供翻译服务(常常是免费的)。

7.看完病后,不要忘了拿上一张医生的名片,上面有他的联系电话。

8.不要怕给医生或诊所打电话。虽然看医生要约诊,但门诊之外的服务是24/7制的。医生或他的值日伙伴会根据你的情况作出合理的决定,或将你的约会提前,或为你安排其他的检查、专科会诊,或为你替换药物等。

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