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浅谈美国医疗体系及医生状况

发表日期:2017-05-09 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 

一、医学教育及专业培训

  在美国,一名成功的专科医生往往需经历以下5个过程:普通的本科教育;医学院医学生教育;住院医师培训;专科医师培养;晋升专科主治医生,成为某一医院的正式雇员。前后约需15年时间。美国的医学教育是世界上最严格的教育体系,在进入医学院之前,医学生已经修完了大学本科所需的课程,包括语言,数学,生物,化学等。

  待通过美国医学院入学考试之后,方有资格申请进入医学院。医学生通过四年的学习毕业之后,获医学博士学位,但要想行医,还必须参加全美医生热照考试,并选择一所好的医院完成自己的住院医生培训和专科技能培训。一般需5~8年不等,最短的是家庭医学,最长的是胸外科和脑外科。

  与国内不同的是,此阶段他们并不算医院的正式员工,仅仅是在这个医院完成他们的培训而已,但可以拿到一定的工资,一般在4-8万美元/年,之后通过上网(占77%)或老师推荐,进入某一医院成为正式员工。如果在名牌医院接受培训,在找工作时就有利得多。

  这时你要是以为经过以上磨难之后终于可以万事大吉,专心赚钱的话,那就很危险了,随时有被淘汰的可能,他们仍必须每年积累持续医学教育学分,以及每10年1次的专科再认识考试,一直伴随着你到决定退休不干为止。如此严格的医学教育及专业培训,目的不是为了行业垄断,而是为了保证医疗质量,强制性地使临床医生对日新月异的诊疗知识得以不断更新,用最先进的医疗技术和诊疗手段服务病人,服务社会。

  二、医生待遇及社会地位

  在美国谁都愿意做医生,不像中国,医生的后代愿意从事父母职业的不足20%,反过来,在美国近80%的医生后代愿意做医生,只是他们的孩子常可能说:“我没有我父亲的本事大,进不了医学院”。在美国没有能力的人是不敢考医学院的。

  想成为医生,首先是经济上的动因,美国医生属于高收入阶层,一个普通医生每年薪水可达十几万美元,好一些的医生一年收入有二三十万,高风险的手术医生可以挣到四五十万。在美国一般家庭平均收入不到4万美元。但医生是很辛苦的,他们每周有50-70小时的工作时间,夜班必须随叫随到,周末和节假日还要值班。

  一个普通的内科医生每天早上5-7点钟开始上医院查房(病人往往是分散在各病区的),然后开始门诊,提供病人一 对一的服务,有义务回答病人的任何咨询。下午4-5点钟左右结束门诊,还要面对大量的文字工作,诸如各种表格,保险公司要的医疗信息以及与其他医生交流所需的信件,回复病人提出的各种问题,包括化验结果的解释、药物的副作用、新药的使用及新的症状处理,所有这些都无偿占有医生的时间。

  手术专科医生所花费服务的时间则更长,他们常常早晨6点钟就进手术室参加手术,主刀医生常必须从手术开始坚持到手术结束,并签字说明此手术是本人所做,否则,医保就不承认手术费用。想当医生的另一原因是社会地位非同一般。美国社会对医生非常尊重,认为他们的学识是普通人达不到的,所以给予了他们很高的经济回报。他们生活上十分优越,感觉上很好,所以也十分自律,十分注意自己的行为和形象,十分乐于奉献,热衷于做公益事业和慈善事业。

  在美国,有时医生还是一个“特权阶层”,假如某个场所,某项活动,某个机构或办公室,一般人不让进,但是如果你告诉他你是某某医生,他们很可能就让你进去了。久而久之,形成了较好的医德传统和整个社会对医生极其尊重这样一种文化。

  三、同事协作及医患关系

  在美国,医生的人文修养很好。他们常常爱好广泛,对文化、社会、心理这些学科保持着浓厚的兴趣。一位外科医生,他可能会给《纽约时报》写专栏,也可能是摇滚乐迷,自己会吹小号,也可能是一名足球或蓝球队员。他们十分善于交流和沟通,善于在工作中配合协作。

  我所师从的Patterson教授是一位世界顶尖的肺移植专家,是大外科的主任,但在肺移植过程中,只要能预先确定此病人需要体外循环,他必定会请心脏外科专家来参与,其实并不是他没有这种能力。清楚地记得有一次夜里12点左右,进行常规双侧肺移植,第一侧肺移植很顺利,当移植第二侧肺时,突发肺动脉高压、右心衰,心脏在几分钟之内随时会停止跳动,他一方面通知心外科专家到位,同时应用自己娴熟的技术快速建立体外循环。

  待10分钟后心脏科专家Lowton到场,体外循环已经建立,我们发现他不停地打招呼,说明病情的危急并请他上台指导帮助,由此可见,他们既分工明确,又配合默契,一切为了病人的利益。另一方面,多科合作也是经常的。例如做肺上沟瘤,尽管胸外科仅需做上肺叶切除,技术难度不大,然而,此肿瘤常常侵犯胸廓入口的大血管及上段胸椎椎体,所以做这类手术时都会是胸外科、血管外科、骨科联合上台,完成各自专科的手术,最大范围切除肿瘤,减少手术并发症。实际上术前多科讨论,术中发挥各专科优势,多科协同作战,既是对病人负责,也能加强各自学术上的交流和关系的融洽。

  在美国,医患关系也十分友善,医生十分同情关爱病人,“不是亲人,胜似亲人”的场面,随处可见。病人在门诊都是私密性较好的一对一服务,医生不厌其烦地解答、检查患者,一般初诊约45分钟,复诊约20分钟左右,遇到复杂病例可能时间还会延长。病人都知道,如果需要,他们有权利占用医生更多的时间。在美国,看病实行预约制,“预约”本身就是为了保证医护人员有足够的时间为病人提供最佳的服务。美国的医学院非常重视培养医生要善于与人沟通,要有同情心和合作精神,特别是与患者的沟通。听说有这样一个笑话:在一所精神病院里,一个病人拿着厚厚的电话号码簿给他的主治医生看,并说道:“Dctor,我的剧本终于出版了”。医生亲切地对他说:“恭喜你,只是你剧本中出场的人物是不是太多了点?”这虽然是个笑话,却很能证明医生的睿智与幽默。

  四、医疗收费及事故保险

  在美国医疗收费的高低是有严格标准的,医疗保险公司通过CPI(消费价格指数)和ICD(国际疾病分类编码)系统,限定了医生对某种疾病诊断和治疗的一切程序所能收取的最高费用。医生必须严格记录对每一病例所做的一切,证明其符合所使用的诊断编码;必须在文件中清楚地记录病人的主诉、现病史、既往史、家族史、社会史、药物过敏史及病人现用药物,同时要对病人身体的至少十个系统作出复审。体检部分则必须包括病人的生命体征,符合编码所要求的各系统的检查及专科检查,还必须对病人作出必要的诊断和鉴别诊断,并提供相关的检查及治疗建议。有时尽管已经严格执行CPI和ICD编码系统的规定,也不一定能保证从保险公司得到所索取的款额,原因是美国现行医疗保险体系是以统筹保健为主要模式,而非传统的按服务收费。因此,在我所学习的巴恩斯医院专门设立了医疗记帐公司,有二十多名医疗收费专家服务其中,以保证能向保险公司或个人索取到服务费。目前美国约60%左右的人的医保都属于此种类型,医院要想生存就必须接受统筹保健这种模式,也许这也是一种垄断吧。在此模式下,医保公司一方面与医疗单位签约以保证病人的来源,要求投保的病人只能在他所指定的医院就诊,另一方面还规定病人要看专科医生必须经过基础保健医生的介绍。专科医生也没有绝对的权力决定对某一病例所进行的各项检查,特殊大型检查事先须经过保险公司的同意。谈及医疗收费及医生的收入,一个无法回避的问题就是-----医疗事故保险。因为医疗事故败诉所应作出的赔偿在大多数情况下是不封顶的,许多医生为了保证有足够的赔偿能力,不得不购买医疗事故保险。手术和诊疗操作程序越复杂,承担的风险就越大,面临法律诉讼的机率也就越高,因此投保费也越高。在美国各州,医疗事故的保险费也不尽相同,平均是医生工资的20%-30%,许多医生因付不起高额保险费,或被迫提前退休,或迁居诉讼率低的地区,或无保险行医,或放弃高风险手术及操作。法律诉讼对医生的行为规范作了严格的限定,使得他们在工作中不敢有任何随意,医生被患者告上法庭,是很尴尬和痛苦的,一旦成为被告,专业能力受到怀疑,赖以生存的职业基础被人否定,这种心态是很难受的,所以美国医生在工作中严格自律、对病人极端负责、做事十分严谨,原因就在于此。

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