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全美排名第一的梅奥医学中心是如何炼成的

发表日期:2017-01-10 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 

创立于 1863 年的美国梅奥医学中心是全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。其在医疗体系建设方面具备怎样的特色与经验

  

  在梅奥,技术、科研与医疗, 都以患者为中心——“患者的最大利益是我们的唯一考虑”。

  医生的薪酬制度保证了医疗服务的质量:梅奥的医生为雇员,其薪资与检查、开药等无关,为年薪制,收入在美国社会处于较高等级且比较稳定(eg:骨科、神经科50w~60w美元,小的科室年薪20万~30万)。

  患者为预约制,每人1个小时,每个医生一天看七八个患者已经很饱和了,此外还有时间做科研。患者对医生的评价:对医生的满意度调查,内容为服务层面的问题(eg:病房环境满意否,医生解释是否能听懂),不涉及医疗结果。

  梅奥是一家“以患者为中心”的医疗机构:将患者服务做到最好,在医院的一切细节安排中体现对患者的关心,令患者心情舒畅;医生与患者平等交流,“不是让医生明白患者的问题,而是让患者明白患者自己的问题”,对患者进行教育、解释,让他们理解疾病的原因和生活方式的改变。

  梅奥创造了人类医学历史上无数个第一:50年代发现可的松获得诺贝尔奖,历届美国总统都在这里做手术,是医学诊断的“最高法院”、世界医疗的标杆。梅奥在2015-2016年美国最佳医院排名(U.S. News & World Report)的全部16个专科的排名中,15个专科进入了前十,8个专科夺得第一(糖尿病和内分泌科、泌尿科、胃肠科、老年病科、妇科、肾内科、呼吸科、神经科),4个专科排名前三名。(对比其他医院:麻省总医院:只有耳鼻喉科第一;其他上榜医院多为专科医院,没有两个以上的第一。)此外,梅奥也是最早将MDT做到最好的,南北战争时期就组织一批来自不同科室医生为患者诊断,从门诊就开始进行MDT(国内MDT多应用于住院患者)。

  从数据看梅奥:3个院区(Campus),总部在芝加哥北面的明尼苏达,一座仅有10万人的小城有6万人都是梅奥的员工,Mayo的目的:打造世界医疗的目的地(destination)。另外有两家分院:佛罗里达、亚利桑那,到2010年两家分院才达到盈亏平衡,即使已经建立分院很久,还是跟总部有所差距。——这说明,医院不是快速赚钱的行业,是需要长期持续的事业。Mayo盈利能力一般,利润率平均5%。员工接近61000人,全世界140多个国家的患者去那里看病,其中每年1000多个中国人(例如潘石屹)。

  1919年,梅奥转成非营利性的医疗机构,将医院所有利润投入到梅奥基金中,由基金对外投资,收益再投入医院。基金不分红,靠自身再投资不断发展,目前规模约150亿美金。2000年后,梅奥基金在中国也有所投资,例如红杉、高瓴等背后都有他们的身影。

  美国各医院辐射影响范围:

  麻省总医院:东北部

  纽约长老会医院:纽约

  约翰霍普金斯:东部地区

  克利夫兰:当地

  MD Anderson:南部

  梅奥则在美国中西部地区有垄断性影响。

  结论:医疗是本地化的,跨地域的医疗不是长久的趋势。

  

  梅奥的核心健康体系:不是像协和医院那样孤立的医院,而是一个完整的分级诊疗体系。

  基础医疗:70个标准化城镇诊所

  综合医院:17个城市综合医院

  养老院:7个,发挥其骨科和神经科的优势基础。

  结论:从全科门诊到总部的手术与顶级科研,建立完整的医疗健康体系。

  高度IT化的医疗:梅奥有6w多员工,但其中医生只有4200人(7%),IT人员却有七千多(7%)。梅奥提供大量APP给患者、医生,包括教育、健康管理等大量APP,提供十亿美金级别的IT服务。

  苹果手机中自带的“健康”APP,是苹果公司和梅奥合作开发的,其背后的医疗数据来自于梅奥的支持;谷歌在搜索医疗信息的时候,出现的信息非常专业,都来自于梅奥的提供。这些世界级大公司在选择医疗知识服务的时候,都选择与梅奥合作,因其善于梳理医疗知识的体系化,并且能够跟IT很好结合。

  梅奥的医疗网络MCCN——掌管医疗知识体系的输出的“医联体”

  医院的品牌在美国是最核心的,梅奥的品牌估值260亿美金,在全世界品牌中排第16位,将梅奥的品牌输出即是将其医疗知识体系输出。从2011年开始,全世界40多个医院加入MCCN的医疗体系,加入这个体系能让世界范围内的医生和患者都获得梅奥的支持,这一体系是梅奥的核心战略。(目前亚洲只有新加坡莱富士医疗加入,中国暂时没有)。

  梅奥的收入:2015年,梅奥的收入约为103亿美金,其中医疗收入86亿美金,捐赠收入约5亿美金,此外还有MCCN收费等。梅奥除了医院,还有其他资源,例如梅奥实验室年收入14亿美金,每天从全世界各地接受3万多标本,与全世界医院在诊断方面有合作——全美前20名的医院都与梅奥有合作,全美有四千多家医院或诊所都与其有合作。(不过,中国的标本无法出境。因此梅奥在中国投资建了诊断公司,且未来希望能与中国有更多检验方面的合作,如有合作需求,公司可做衔接)。

  梅奥的特点——医生团队协作医疗模式的成功

  多学科实践、医生高工资制度与同行问责制促进团队协同病人护理(MDT团队协作医疗)

  完善的后勤支持性组织和技术基础设施允许医生和其他医护人员专注他们擅长的临床工作:医院管理分医生和商业两条线。

  医生领导的医疗管理模式,培育了所有决定从病人权益出发的文化:医生轮流做科室的领导,任期4-8年。

  协调管理式医疗:由一名医生与梅奥的其他专科医生以及转诊医生进行协调管理。

  从容不迫的检查:一个小时的时间与患者交流。

  一切为了方便病人:将病人的分次约诊,安排在较短的周期内进行,流程配合很好。

  案例:中国有位27岁的病人,体检时发现睾丸癌肺转移,在中国的北京、香港等多地诊断的结果都说他仅剩五个月时间,梅奥看了他的病例后,要求他一周内去美国治疗,梅奥的医生确信有85%概率能治好他。在治疗过程中,各不同科室之间进行了及时、快速的转诊,病人状况迅速好转。

  梅奥医疗知识的标准化:梅奥体系的影响力源自通过团队让医疗知识成为一个资源库。之所以在美国,患者可以就近选择诊所,在于其医疗的标准化。而梅奥的成功也在于通过团队协作,将医疗知识建立成一个资源库——疾病的“知识库”(library),在其IT系统中,对疾病进行标准化描述,包括诊断、治疗方案、用药、预后等。以此为基础,梅奥建立了标准化的临床路径,并建立了一个患者的自主诊断系统,将自己症状输进去就可以智能化判断疾病,缩小范围。今年6月,梅奥与谷歌合作“谷歌医生”,以及梅奥对患者的教育、医生的继续教育,都是基于这一知识库。相较之下,中国的医生则缺乏一定的标准化。

  梅奥就医流程举例

  6:30AM 化验室(血尿)

  8:00AM 普通内科医生就诊

  补充检查(心电图、X光、超声、压力测试等)

  专科1

  专科2

  专科3

  补充检查(CT、MRI、肠镜、生物穿刺等)

  3:00PM(第二天) 普通内科医生进行总结确诊

  4:00PM (第二天) 专科医生就诊(1-4)确定第二天手术或治疗过程清单

  结论:医院提供系统化的安排,通过前面的检查不断增加后续的医生,对病人进行连续的检查和诊断。

  梅奥的核心价值观:梅奥相信价值等于品质除以成本——只有品质(包括结果、患者的安全、服务等)的提升和成本的降低,才能提升医院对于患者的价值。

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