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我在美国当护士

发表日期:2015-06-23 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
我在美国当护士

  编者按:替美国多家医疗机构招聘注册护士的普利斯集团公司,日前开出30万至50万元人民币的天价年薪,在中国招聘英语良好的在职护士去美国工作。这条新闻,在国内引起很大的反响。被一些人看作苦、累、脏、烦的护士,竟然会有那么高的收入?美国的护士怎么能挣这么多钱?在美国当护士,都做些什么呢?中国与美国的护士有些什么不同?带着这些疑问,记者采访了北京大学护理学院副院长吴瑛女士。她于1995年赴美国哥伦比亚大学护理专业深造,获得了美国注册护士资格,后又获得高级护理实践护士文凭(硕士),并在美国的医学院附属医院和私立医院先后从事了4年的护理工作。让我们看看吴瑛的感受———
 
  美国护校的淘汰率有时高达40%
 
  上学容易毕业难
 
  我于1995年赴美国哥伦比亚大学护理专业进修。
 
  到了美国后,第一个感觉是没有人管你。在大学自己的一切事情都全靠自己张罗。在国内什么事情都有人替你操心,学校有老师告诉你什么时间该做什么事情,工作后有领导告诉你该如何。可在美国,比如该领执照了,该拿继续教育学分了等一应事宜,都是你自己的事情,都是你自己做主,没有人告诉你。
 
  在美国上护校容易,毕业后能否当上护士是另外一回事。护校的淘汰率有时高达40%。拿到学位还不能被雇用,必须通过全国护士执照考试,有了执照才可以被医院录用。以加州为例,从美国护校毕业的学生执照考试的通过率大约是87%。
 
  我的注册护士资格是1996年拿到的。注册护士资格的考试在计算机上进行,每个人的题目都不一样,可谓千变万化。计算机根据你答的这一道题,决定下一道题的难度,依次往下走,并且根据你答题的情况,对你的能力不断做出评价,积累到了一定的量,就停止出题,结束考试,考生在两个月后才能知道考试结果。在美国,评价同类学校的水平,就是看你的学生注册护士资格一次考试的通过率有多高,越高,说明学校的水平越好。我是一次通过的,这要得益于我在国内一直从事护理专业,特别是在北医大任教的时候,参考的主要教材也是美国的,加上自己的英语还行,所以障碍不是很大。
 
  在美国,护理专业人才培养的模式是这样的:高中毕业后上护理大专,读两三年,拿的是准学士学位,多是在社区学院读的。在大学里可获得学士学位。再高一级的像哥伦比亚大学招收的是大学毕业生,你想来这里读护理专业,首先要有一个学士学位,人文的、理工的都可以,但必须有,还要有一定的护理经历,毕业后是硕士学位。采用培养医生的模式从学士里面培养护理博士的工作也已经起步。
 
  整个病房没有医生值班,全交给护士,护士的责任很大
 
  美国医院的主人是护士
 
  要说美国的护士,先要说美国的医院。美国的医院从大的框架分类的话应该是分两大类,一类是属于医学院的附属医院,也就是教学医院,承担住院医生的培训工作;另一类是私立医院,私立医院没有培训住院医生的任务。在私立医院医生是不坐班的,自己开诊所,病人到他那里看,需要住院的,他根据病人的保险,送到他的合作医院。医院的运作主要靠的是护理人员,医生只是每天去一次看一下自己的病人。整个病房没有医生在那里值班,全交给护士管理,护士的责任很大,发现问题全要护士处理,对病人的观察要非常仔细,对病人的情况要及时发现。护士与医生主要是通过电话进行联系,需要大夫处理,打电话告诉大夫,大夫也不是每次都亲自来,大多是在电话里做出判断,告诉护士医嘱。不像国内,24小时都有值班的大夫,有情况护士不用着急。

  所以有人说,美国医院的主人是护士。而我们国家的医生承担了许多护士的工作。美国护士工作的责任心比较大。医生来查房,护士必须跟着去,护士是病人情况的第一掌握者,要向大夫汇报病史,从昨天到现在病人情况的变化,做了哪些实验室检查,医生有什么问题都可以跟护士讨论,有什么处理也会跟护士交流,明白什么样的问题是正常的,什么样的问题是异常的需要处理。护士对病人是一包到底的,整体护理的理念不是落实到病历中,纸上谈兵,而是体现在病人身上。一个护士管几个病人,配几个护理员听你的吩咐,如何评估病人,与家属联系都是护士的事情。
 
  我在1998年取得护理硕士学位后,到美国一家私立医院的ICU病房(重症监护病房)做高级护士。
 
  我所在的医院有一个护士在2周里有两个病人投诉她,就被开了
 
  护理没有“下不为例”
 
  美国的医院非常讲规范,对病人的护理必须按照护理的法定程序去做,没有人盯着你给你提醒。如果告诉你错了,那就是让你走人了,没有下不为例,责任必须自己负。我所在的医院有一个护士在2周里有两个病人投诉她,就被开了。
 
  医院的管理体制体现的是层层服务的理念,每一级领导首先是服务者。以病人为中心,院长、护士长都是服务人员。他们的职责是保证自己所负责系统的正常运转。而护士的职责就是护理病人。美国也有检查,也要打扫卫生。一次,我所在的医院要迎接检查,我便按国内的老习惯要去打扫卫生,一名护士拦住我,不要去做,说我们的职责不是这个,干这事耽误了病人可是要自己负责的。清洁工作是工人的事情,没有哪个医院愿意花这么多的钱让护士去当清洁工。
 
  在美国,要时刻想着自己的职责,而且要尽快熟悉有关的规范,不然,就会不知不觉间违法。就说谈论病人的病情吧,我们国内就比较随便,一次听说在国内南方某个医院去了一个做变性手术的人,很快就在全院传开了,大家都跑去看这个人,翻他的病例。这件事如果放在美国,这个医院就会被封掉。你的病人的病情你也只能跟有关的人谈论,比如大夫和他专门的一个亲属,其他的人士都不能谈,就是他的其他亲人问你,你只能告诉对方,他的病情已经告诉他的某某亲人了,详细情况请去问他,不能当热心人和盘托出。不然就侵犯了患者的隐私权,这就是医护人员的守密责任。这是一条高压线,碰不得的。
  可能是从小受的教育的缘故,美国人认为,自己的事情就是要自己决定。别人替你拿主意是对你生命的不尊重。我的生命必须掌握在我自己手里。所以好多人得知自己是癌症后,都很有信心,表示要与癌症斗争,战胜它,不是单纯的恐惧,丧失斗志和信念。
 
  所以在美国不能对患者瞒病,只要他还有意识,还有做出判断的能力,就必须告诉他本人,还要拿出几套治疗方案,请病人选择。做手术的时候,亲属签字是没用的,必须他本人签字才有效。这就是病人的知情选择权。如果是紧急情况,病人无意识了,亲属又不在场,只有很短的抢救机会,这时,就由医生作决断,不管最终结果如何,医生的决断都受法律的保护。
 
  就连给病人检查的时候,都要先征得病人的同意。如果你吊着脸走上去二话不说解开病人的衣服就要给他做检查,他的第一个反应就是向你提抗议,你又违法了。
 
  从美国护士工作的内容来看,基本内容与国内的护士都差不多,比如给病人擦身子什么的。但是他们护理的可操作性很强,很具体。就说给偏瘫病人翻身吧,多长时间一次,翻身的时候有几个分解动作,搀扶病人的时候护士应该站在哪个角度,都有明确的规定。胸腔引流管,在血黏度高的时候,很容易凝固,怎么把血块弄出来,都有很好的小窍门。其实,护理工作就是从这些看似琐碎实际非常有用的小技巧、小办法中总结提炼,最后沉淀、升华成规范条文的。
 
  正因为护士在医院很重要,责任很大,要求很高,工作的压力也很大。所以做一个合格的护士也不是件容易的事情,许多人都望而却步了。这是导致美国护士严重缺乏的一个主要原因。我看的一份材料说25年后,美国的护士将缺乏75万。从收入水平来讲,美国的护士大都属于中上阶层。刚毕业的护士,一年3万多美元,再慢慢长。纽约的ICU的护士,一年可以拿到11万美金。
 
  我刚到病房时,一位老护士就对我讲,你的工作不是JOB(职业),而是CAREER(事业),这对我的印象非常深。
 
  不是职业而是事业
 
  当护士不仅因为这份职业的收入高,更多的人是出于热爱。我刚到病房时,一位老护士就对我讲,你的工作不是JOB(职业),而是CAREER(事业),这给我的印象非常深。在美国当护士的成就感源于对这份工作的热爱。我在ICU感触更深。心脏手术病人刚进病房时,身上插好多管子,术后第一天就拔管子,第二天就开始走路了。看着他一天天恢复,心里真是舒坦。
 
  大多数重症病人多不能说话,及时发现问题,靠的就是护士的眼睛和经验。对突发情况,你发现了,及早处理了,就能得到一个好结果。脑血栓如能及时溶栓,就一点后遗症都没有,不然就是偏瘫失语。有一个病人,心脏手术后,心脏又破裂了,死亡率几乎100%,但经过抢救,活过来了。就是护士发现早,抢救及时,病人出院以后还和家属一起来感谢护士。
 
  也有患者不理解的。在美国对ICU重症监护室的病人每天都必须让他起床坐两次,不能老是躺着。偏瘫的病人也是,都有特殊的器械、方法。一个80多岁的老太太,伤口老是长不好,在ICU住了很长时间,情况挺重的,但护士认为还没有到了必须卧床不动的地步,就让她每天起床坐两次,老太太坐的时候特别累,看上去很痛苦,家属心疼病人不太配合,护士就做家属的工作。后来家属看到病人一天好过一天,也就理解了,还感激不尽。
 
  护士都有这样一种愿望,要把我的病人管理得很干净清爽,每天要洗澡一次,换衣服,刮胡子,特别希望病人很干净,房间也很干净,清清爽爽没有异味。不是靠强迫,虽然有制度,有这方面的要求,但更重要的是大家很自觉,是自己的心愿。
 
  我国护理前辈林菊英说:“在生命的单程列车上,护士高超的服务,将使人生旅途的终点得到延伸。”我国首届南丁格尔奖获得者王秀瑛说:“病人无医,将陷于无望;病人无护,将陷于无助。”其实,美国也罢,中国也好,不管在哪里,不管做什么工作,只要真正的下功夫了,就会做好的。
 
  这次美国方面来中国招护士,对我们来说也是难得的机遇。把我们的护士输送出去,我们得到的不仅是美元外汇,还有先进的护理理念、科学的护理方法。这对我国护理事业的发展产生的影响是深远的极其有益的。

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