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2016年医改:护士在这次医改大潮中将得到什么?

发表日期:2016-07-08 | 来源 :未知 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
医改工作正在稳步推进。如果以“所有城市的公立医院改革将在2017年全面铺开”为目标来说的话,说目前处于医改大潮之中并不过分。根据大前天(5.12 国际护士节)CCTV新闻联播报道,目前我国注册护士已经达到324万名,进一步超过2015年底统计的医师(执业医师和执业助理医师)总数——282万人,医护比为1﹕1.15。这两类人员加起来是606万,另外有400多万医技人员和管理人员。在人们通常的理解中。“医改”包含着“护理改革”,但是,几年来在众多文件或者文档中,极少带有“护改”,或者给出说明“医改包含护改”这类字样的。大多数护士虽对此极其关注,但却是一头雾水。护士总人数可观 (尽管相对于医生而言却远远不足),但无论相对于医生,还是面对患者,她们都是弱势群体,在改革大潮中,她们能否引起人们的重视呢?笔者并非业内研究人员,仅仅出于对这个行业的关注,在此想略陈管见,给广大护士一个小小的参考。
 
  1. 医改大数据
 
  从2009年开始,国家开始酝酿医改。
 
  2012年党的十八大,以及后来的十八届一中、二中全会,多次讨论医改。
 
  2015年,国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。当年确定100个城市为公立医院改革试点市。
 
  2016年4月,国务院常务会议决定新增100个公立医院改革试点城市,即总数增加到200个,为2017年所有城市的公立医院试行改革打下基础。
 
  医改基本目标:破除公立医院逐利机制,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,充分发挥市场机制作用,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局,有效缓解群众看病难、看病贵问题。不断扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年,城市公立医院综合改革试点全面推开,现代医院管理制度初步建立,医疗服务体系能力明显提升,就医秩序得到改善,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
 
  医改路径:建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,推进管办分开,完 善法人治理结构和治理机制,合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制,以破除以药补医机制为关键环节,通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施,留出空间,同步理顺公立医院医疗服务价格,建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系,以基层服务能力建设为基础,以分工协作机制为支撑,综合运用法律、社保、行政和市场手段,优化资源配置,引导合理就医。
 
  2016年医改重点任务:
 
  (1)将城市公立医院综合改革试点城市,由100个扩大到200个。开展县级公立医院综合改革示范。
 
  (2)在全国70%左右的地市开展分级诊疗试点,开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室试点。年底前使城市家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上。力争全部三级医院、80%以上二级医院开展临床路径管理工作。
 
  (3)健全补偿机制,新增试点城市公立医院取消药品加成,严控不合理检查检验费用。年内实现大病保险全覆盖,让更多大病患者减轻负担。
 
  (4)全面推进公立医院药品集中采购,建立药品出厂价格信息可追溯机制,推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”,使中间环节加价透明化。患者可自主选择在医院或零售药店购药。建立常态短缺药品储备制度,增加艾滋病等特殊药物免费供给,加强医疗和药品质量监管。
 
  (5)完善基层医疗机构绩效工资制度,鼓励试点城市制订公立医院绩效工资总量核定办法,建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制,凸显医务人员技术劳务价值。
 
  (6)推进基本医保全国联网和异地就医结算。提高基本医保和基本公共卫生服务经费人均补助标准。新增规范化培训住院医师7万名,其中儿科医师5000名。统筹推进各级人口健康信息平台建设和互联互通。
 
  2. 护理制度是否会改?
 
  前述医改途径之一为“建立现代医院管理制度”,我们可以理解其中包含着“护理管理制度”。可是,这样的制度是在100个试点城市、200个试点城市、所有城市全面铺开的试行医改中由行业总结归纳、报请政府主管部门认可才得到的,目前谁也不知道到这些制度到底是什么、到底怎么样。
 
  3. 护士的待遇会在改革中提高吗?
 
  为什么将这个小标题这么确定呢?如前所述,和国外相比,我国的护士相对于医生,人数远远不足,她们是弱势群体,工作辛苦,地位低下,收入偏低,拿不到红包之类的灰色收入,在医改中不可能存在降低她们的“既得利益”的问题。
 
  那么,她们的待遇会提高吗?笔者认为,短期内不会有提高,但在局部以及从长远的角度来看,会有提高,可以简单概括为“医改影响小,外资促动大”,理由如次:
 
  (1)几个大前提
 
  前述“医改途径”明确指出:要建立符合医疗行业特点的薪酬制度。不过,和前述关于建立医院管理制度的说法一样,目前也不知道建立什么样的薪酬制度。但是,以下几个大前提是清楚的:
 
  ① “卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协”,含义是医院不得过高收费。
 
  ② 医院不得逐利,即不能以赚钱为目的。
 
  ③ 医疗卫生服务向基层、社区、家庭倾斜、普及,医院的创收会大幅度降低。
 
  ④ 现在高档医院的非一线人员远远多于国外医院和外资医院、合资医院,有的医院甚至人满为患,而医改对于人员的精简必将是非常有限的,这和其他任何行业例如政府机关和企事业单位,情况完全一样。
 
  医院收入不增,人员不减,个人收入怎能提高?
 
  但是,一部分人的灰色收入将会受到冲击;收益好的医院护士的收入会有所提高;为多家医院包括基层诊所兼职服务的专家收入会提高;但从高档医院转到基层的护理人员的收入不会提高。
 
  有一点是可喜的,即国家会拿出一部分钱支持医改,比如2015年国家为医改补贴110亿元。
 
  (2)外资医院的设立促使国内医院和国际接轨
 
  前述,“建立现代医院管理制度”是个探索过程。但是,结合开始于三十几年前的工商企业改革的做法,不难想到,国外的医院管理制度是必然要参考的。为了配合这一思路,国家已经允许较多的外资医院来中国投资兴建医院。2014年国家已经同意让7个省市作为引进外资医院的试点,这7个省市是:北京、天津、上海、江苏、福建、广东、海南。这些省市可以直接审批外资医院,不必报国务院。这是说的外资医院,而合资医院到目前为止已经有200多家。这些医院是公立医院制度改革的参考或者模板,同时也是公立医院的强有力的竞争对手。
 
  这些医院的收费自然是很高的,而一些高端公立医院也不愿意丢掉“高端患者”。可是,要想和这些医院竞争,公立医院就必须采取人家的管理制度,由于这些医院很可能采取股份制,我们不妨把这它们称为“公立股份制医院”——和当时工商企业的改革几乎一样。
 
  那么,在合资医院、外资医院、公立股份制医院工作的护士的待遇,是会提高的,甚至会明显提高。关注国外医院情况的人都知道,所谓医护人员比例,其实存在个医护人员分工问题。以美国论,护士承担了中国医生的相当大比例的工作,那么,“护士”的数量就必须远远多于医生,而倘若把我国现有282万医师中的 100万转为护士,那么,我国目前的护士数量就是424万,医护比就达到1﹕2.33。一些公立医院改革后,如果采用美国的这一分工比例,那么,所谓“护士”,其工作范围会增加,工作技术难度也会提高,待遇还会低吗?
 

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