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悉尼皇家妇产医院NICU先进的诊治技术

发表日期:2017-01-03 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
在澳洲学习的半年,令我感受最深的还是其规范的诊治技术。科室有完善的诊疗规范,在诊疗措施的实行方面,非常讲究证据,尤其是对患儿有损伤的诊疗,往往极其慎重。治疗理念也非常先进。皇家妇产医院NICU开展了ECMO、NO吸入、亚低温治疗、高频通气、PDA结扎以及外科手术等全面的技术,尤其是在早产儿治疗方面达到世界领先水平。24-26周早产儿存活率达到80%以上。在该院学习期间,我亲自目睹了多例24-25周早产儿经精心治疗后痊愈出院,其救治质量让人钦佩。这种高水平的救治,主要得益于其精细化的管理,并在患儿治疗过程中始终贯彻发育性护理的理念,始终坚持损伤最小化的原则。救治技术方面,以下几方面的工作让我感受最深:(1)发育性照顾:极其注意外界刺激如声、光、各种干扰对患儿的影响,查房时很少触摸孩子,必要的护理操作均集中进行。非常关注患儿治疗中的舒适体验,注重疼痛的评估和管理。鼓励父母参与孩子的护理工作,提倡袋鼠式护理,即使是插管的危重新生儿。这些措施对于孩子的发育、体质增强及预防感染具有重要的作用。反思我们,这方面做得还非常不够。(2)先进的呼吸支持理念:很少进行插管有创通气,绝大部分患儿,即使是28周以下早产儿,也多采用无创通气支持。由于在第一时间做了非常正确的处理,无创支持解决了大部分问题,避免了长期插管机械通气带来的呼吸机相关性肺炎、肺损伤等诸多并发症,大大提高了救治存活率,降低了BPD、ROP等的发生率。对患儿呼吸支持的撤离非常谨慎,一般由有创至无创再至高流量、低流量,避免了病情的波动。(3)充分的营养支持:鼓励母乳喂养,有专门的取奶室,静脉营养方面与国内不同,采取的是标准配方式应用。有早产儿标准配方、足月儿标准配方、高钠配方、低钠配方等多种配方,由工作配置装袋后统一配送。避免了临时配置容易污染的弊端,使用更加方便。对患儿生长发育指标如体重、头围等每日监测并绘制曲线,避免了宫外发育迟缓的发生,缩短了追赶生长的时间。由于注重营养支持,保证了早产儿救治后的存活质量。(4)严密的感染防控体系:该院有完善和严密的感染防控体系,对院内感染采取严密的监控。与国内不同,进出NICU 并不需要换隔离衣和戴口罩帽子,但对洗手极其重视,到处有洗手的提示。对所有有创的操作均执行严格的消毒制度,如PICC,需要双层铺巾,双层手套。对抗生素的使用极其严格,尤其是高等级抗生素,如无感染的明确证据,绝不使用。常规的气管插管和一般的有创操作,均不使用抗生素。每周有一次感染的床边查房,每月有一次感染控制小组会议,对感染率和病原菌变迁以及可能的危险因素进行讨论,有效的降低了院内感染率。在血气期间,我得以参加了多次感染控制小组会议,其严谨、认真的态度令人印象深刻,深受裨益。
  由于有规范的诊疗程序,所以进入该NICU的患儿在第一时间稳定后,后续治疗往往非常稳定,很少再出现病情的波动。我在该院学习期间,几乎看不到在国内ICU内常见的此起彼伏忙于抢救的情景,似乎只是一些重复的工作,显得平淡无趣。但正如Kei Lui教授查房时和我所说的“The best care is the boring care(最好的治疗是最乏味的治疗)”。正是这种乏味的标准化、日复一日的诊疗,有效保证了患儿的平稳恢复,减少了病情波动带来的打击,提高了救治成功率和生存质量。

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