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中国护士和澳洲护士的上班工作流程对比

发表日期:2015-11-27 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
中国护士和澳洲护士的上班工作流程对比

澳洲护士和中国护士的上班工作流程不尽相同。澳洲所有医院都提供的是整体护理,责任制护士;而中国提供的则是流水线形式的护理,每个护士负责病人的不同项目。这两种形式的护理各有利弊,对于中国来说,医疗资源的短缺致使绝大多数的医院无法开展这种责任制护士的护理模式,但是对于病人来说,责任制护士的缺失确造成了整体护理质量的下降。
 
澳洲病房比国内病房早开始工作半个小时,即7点开工,7点所有的早班护士到达病房开始和夜班护士进行半小时的交班。老实说澳洲的交班比国内的有用些,有护士分享说自己在国内总医院和肿瘤医院实习的时候从来也没听过交班报告,因为听了也没用,夜班护士带着疲倦的嗓音絮絮叨叨地念那些病人的生命体征,说了半天也没有说到点上。澳洲的交班由于是有责任护士的,所以上一班责任护士会告诉下一班的护士病人的详细情况,包括病人入院原因,入院后情况,输了哪些液体,有几条输液线,那些液体需要注意些什么,今天白天会有哪些检查,还有什么附加的工作,家属怎么样类似于此的事情。不仅非常详细,而且对于白天的工作确实有帮助,街办护士就知道今天白天大概都要干些什么事情了。

7点半,夜班护士下班,白班护士工作正式开始,一般负责的病人都是5个(如果不是急症病房,每个病人事情少一些,可能会是6个),为了防止自己忘事情,在nursing station拿一张nursing care plan的表格,对着给药单把今天上午需要干的所有事情详细的写出来,几点需要干些什么事情,最主要的就是给药了,几点什么药,因为病人一多就是容易忘记的。这样一计划,差不多就到了8点了,把表格贴在病房门口,这样出入病房就能看见,绝对不会忘记。8点就是一次给药时间了,把所有的口服药全部给一遍,输液的输上,澳洲所有病人都是留置针,而且进入病房的时候都已经插好了,三天换一次,要注意哪个病人需要换留置针,上午有空的时候需要换上。8点多一些的时候,厨房会送来病人的早饭,把病人都安置好吃早饭,如果不能自己吃的,要护士去喂饭。结束喂饭和发药就基本9点多了,然后是给病人洗澡,大部分急症病房的病人都是可以自己洗的,小部分需要协助一下,还有一部分不能动的需要护士洗,有的实在不能动换的也要床上擦浴,总之,绝对不可以留着病人在床上,不做任何的清洁工作。洗澡一定要每天。病人所有的毛巾都是每次使用更换的。很多海外在澳洲的护士实习生很惊讶于澳洲医院毛巾的使用,那白色之白,以为每次用的都是新的。
 
因为上面没有一点脏和有色的痕迹,而且毛质松软,和用过的不一样。后来知道,其实那还是旧的,只是每次使用过以后,有专门的清洁公司对毛巾进行清洁,不仅清洁,而且还经过消毒,漂色,压毛,出来的毛巾就是新湛湛的松软白毛巾,真和新的一模一样。最重要的是毛巾用之不尽取之不竭,可以放心使用,不用担心经济问题。病人多要用就给他们就是了。给病人清洁的确是每天花费最长的工程,通常都要干到10点半以后了,一般会有一个div 2的护士帮着一起干,div 2的护士主要是这些生活护理,div 1的护士要先给药,然后也去帮忙。一般9点半到10点半的时候有一个tea break休息时间,这个时间对于护士是带薪的。回来以后就是干别的事情了,看看液体有没有换的。澳洲的抗生素给药是要求两个护士同时check过才能给的。

有没有换药的,有没有要去做检查的,有没有做手术回来的需要做术后常规护理的,有没药的,去药房取药的,有家属打电话来问情况的,有医生来的,有新入院的,有出院的,总之到12点之前,一早上别想闲着。护士一般都会多看两眼护理计划,以免自己忘记事情。还有抽血化验,在澳洲是有专门的化验室护士到各个病房做的,所以可以放心,比国内还算少一些事情。12点又是病人的午饭时间,然后就又是一轮的给药喂饭。病人吃完,才是护士的吃饭时间,一般半个小时,要是在这半个小时里病人有什么事情,护士还是来处理。
 
每个医院的制度不一样,一般澳洲的医院下午班的护士1点来交班,从一点交到一点半,然后早班的护士就可以去吃午饭了,也有一些医院,下午班的护士是两点开始上班的。总之早班和下午班的护士一定会有一到两个小时的重叠时间。交完班后,给药的任务就全权交给了下午班的护士,早班的护士就开始坐在那里写病历,今早病人发生了什么事情,都给了哪些护理,各种各样的表格,要是下午班有紧急情况忙不过来的还得过去搭把手。

基本上早班的护士结束工作都在三点半,然后下午班的护士开始独立工作。如果没什么别的事情,下午班比上午班轻松一些,而且钱多一些,大部分的澳大利亚护士都愿意干上午班,这样下了班还能回家做饭接孩子陪家人,就是起得早点,这也是大家都觉得做护士辛苦的原因。下午班的护士除了给药喂饭,还要接待医生,大部分都选择晚上过来查房,只查自己的病人。私立医院一般没有医生在医院,只是医生不定期过来查房。如果是公立医院,会有刚毕业或者资历浅的年轻值班医生在。
 
中国护士和澳洲护士的上班工作流程对比
 
一般类似国内主任之类的医生都是下午时段来15分钟,把病人旋风一般地扫过,问病人的情况,就看见主管护士陪同,还有一大帮年轻责任大夫,这点还和国内挺相似的,那主任连身上的包都没放下来,可见马上还要走。在澳洲,医生并不是只在一家医院工作,通常都是在好几家医院工作,今天下午到这家看看病人,明天下午到那家看看病人,紧急情况想找医生的时候,需要护士打电话。医生可以通过电话给医嘱。
 
医生医嘱中的prn的药物,护士必须知道干什么用的,到了时候不需要电话通知医生,直接签字给药;所有的换药用的敷料,大夫不懂,这是护士的工作,还有护士对于非处方药,也有给药权,什么时候给什么药,而且护士还能停住药不给,不过一定要说出来为什么停药,不能给错,这就是澳洲护士的专业性。这就是国外护士,非常专业而且不依赖医生。中国护理讲课的时候也会说对药负有责任,但其实中国护士真的是遵医嘱给药,多一点脑筋也不太愿意动。

澳洲护士给药是真的要用脑子,因为护士和医生一样对药负有责任,对什么药不清楚,要打电话问医生,说明情况,询问药物要不要给。如果医生开了医嘱,病人情况突变而你没有汇报照常给药,这就是护士的责任了。护理专家会开一些检查单和治疗方案。比如血液科病人第一次化疗的方案是医生开的,那么第二次就由护理专家来开了。医生和护士是一个团队的,如果护理专家处理不了,可以向医生求助。跟医生相比,护理人员在人际交流、心理分析方面更擅长,尤其是女性,病人跟护士可能谈得更多,护士可以给病人解决更多的问题。所以在澳洲,护理人员可能比医生更受病人喜欢,澳洲护士也更青睐做护理专家。在澳洲,他们时常会感觉自己责任重大。在澳洲,一些术前常规检查就由护士来开,一旦查出这个病人有其他疾病的,就由医生开药先治疗;急诊科护理专家处理清创、缝合等小手术。这些都解决了医生资源不足的问题。
 
总体来说,澳洲护士责任很大。国内很多护士给错药能瞒着病人就瞒着了,但是澳洲不一样,给错了,就要立刻写意外事故报告,说明情况如何,还能大事化小,不然就真的要惹官司,吊销执照了。做了什么一定要及时写进病人的病历,省到到时候追究责任说我们不作为。落笔写下来的东西就算是法律文件了。如果真出了事,科室不会帮你担着,谁的责任就是谁的责任,自己吃亏,所以很多护士都参加一个ANF的组织,类似于全澳洲护士联盟之类的东西,专门给护士提供法律援助,带着澳洲护士罢工要求提高工资什么的。毕竟,在澳洲,保护自己最重要。

 
国内的护士有打不完的针,好像护士的工作就是一直在打针。但是澳洲护士几乎很少打针,一个护士半天给5位病人打针就已经算很多了。在澳洲打针如同做手术,当地的护士会把打针看做是一个非常重要的操作:在原来的护士服外面,再额外套上围裙;甚至打针前还要把病人的手放在温水里浸泡5,6分钟。这样的目的是让手部静脉扩张,以便更顺畅地打针。
 
有些网友分享说澳洲护士打针技术也有很菜鸟的,常常是戳了三四针都戳不进去,看得很着急,想帮帮不上,但是病人非常配合,从不抱怨。
 
澳洲护士特别注意让病人避免疼痛,她们觉得在医院里就不能有疼痛,医院是解决疼痛的地方。当给儿童打针时,她们会给孩子需要打针的部位喷上止痛剂。止痛剂具有麻醉神经末梢的作用,打针时就不会太痛。

一位在澳大利亚读肿瘤护理学的网友说,澳洲护士更注重的是讲究如何提高病人的生命质量,如关注肿瘤病人的心理需求和临终关怀。而在国内,更注重如何延长病人的生命期限。我的导师是血液病的护理专家,她就说自己的工作就是在做慈善,比如为了照顾一个血液病患儿,她花了很多时间向慈善基金会申请用飞机免费把患儿送回家。
 
另外,在护理用品上,国外相对来说比较先进,比如病人想上厕所,他们就有一个升降机,直接把病人从病床上运到厕所。中国也有不少地方都不亚于甚至超过老外,比如我们很多医院的信息化水平,包括电子病历、电子查房、手机门诊等,比某些国外的医院实施得更好,辐射面更广。
 
当年一位中国实习医生和老师一起去看妇产科门诊时回忆说,中国的病人几乎没有隐私可言。一熘排开的十几张检查床,对着一熘排开的十几张医生办公桌,每张床前虽也都有帘子拉着,可那帘子的缝大得一人宽,而且谁都可以一掀帘子就进去。帘子正对着的是一排玻璃窗,虽说是二楼,对面楼上走动的人,难免不看到帘子里面正大开着的腿。那样的环境,很多小媳妇大姑娘都不好意思,可为了看病,也不得不脱衣解裤。
 
中国护士和澳洲护士的上班工作流程对比
 
到了澳洲才发现,人家在这方面做得很好。每个病人都有单独的检查间,脱衣解裤的检查,会让你先单独换好检查服后,医生护士才敲门进来,尽量减少病人不必要的尴尬和紧张,也更好地保护了病人对自己身体的隐私权。

除了身体上的隐私,更重要的是对病人病情隐私的保护。在国内做医生,往往是很多住院医生们都住在宿舍楼里,下班了聚在一起,免不了说说各自的见闻。有时大家还指名道姓地说来的某某明星怎么怎么了,某某部长家里又怎么怎么了,谁也没有觉得有任何不妥。幸好大家还都是老实孩子,没有谁把这些话传到外面去,当年也没有微博微信这些社交平台,娱记狗仔们也没有现在这样拼,否则,不知会有多少重磅八卦出台,而做为这些名人的医生,无形之中已经侵犯了他们做为病人的隐私却浑然不知。
 
在澳洲,医院对新上岗的人都进行培训,其中很重要的一条就是学习对病人隐私及其他所有信息的保护,且有非常详细的明文规定:电梯、走廊、咖啡厅等公共场合不能讨论病人的病情;写有任何病人信息的纸张不能扔进普通垃圾箱,而应扔到特制的上锁的回收箱内,由医院统一销毁处理;医院的电脑每人都必须用自己的ID登录才能使用,用完必须马上退出,以免旁人看到里面的内容;病人的病情只能向病人本人及病人签字指定的家属交待,其他人都无权知晓;医院所有工作人员只能通过电脑查看与工作有关的、亲自经管病人的信息,查看其他病人的信息都属违法;没有病人的书面签字同意,任何人不能给病人拍照、录像;等等等等,一大篇。澳洲曾报道过一个消息,某知名球队的某名球星化名入住一家悉尼的医院,一些好奇的并不直接参与他医疗的医护人员想知道他到底得了什么病,通过医院的计算机系统查看了他的病历资料,结果,全部涉事人员都被开除了;还有一次,有位医院内员工生病后,平时和她很熟的某保安向秘书打听她的病情,秘书在未经病人同意的情况下私自查看了病人的入院记录,发现她得了什么病,告诉了保安,然后保安又告诉了一清洁员,于是几乎整个后勤部门都知道她得了什么病。后来,涉事的保安、秘书也均被开除。
 
2013年在美国也有有名的约翰霍普金斯医学院发生过轰动医学界的大案。一个妇产科医生,从2005年开始,偷偷用摄像笔拍了约7000名病人妇科检查的照片、录像,存在个人电脑里,并未向任何人传播,最后被一个同事护士发现,报告了院方。这不只是违反了医院规定,而是已经构成了违法犯罪。医生马上被开除,警方及FBI介入调查,医院及医生被起诉。最后以医院赔偿1亿9千万美元、肇事医生本人自杀,才了结了此案。
 
国内的医院和医生显然还严重缺乏这方面意识。微信群里曾有一认真敬业的医生校友上传病人在手术室的照片到群里,看不出病人是谁,他本人未觉不妥,群里其他在国内当医生的校友似乎也未觉有何不妥。而在澳洲行医的校友却马上指了出来,这样做不对,没有征得病人同意就拍照,已经侵犯了病人的隐私权,更何况还上传到社交媒体。该校友马上撤销了照片。
这样的事,在微博微信上并不少见。不能指责这些医生没有道德,只能说,国内整个医疗界,保护病人隐私权的意识根本还不够,为了科研收集资料,为了宣传推广医院,为了其他任何原因,都可以随意给病人拍照、查看病人资料,而无需征得病人同意。

医患关系一旦建立,除了医生要自觉保护病人的隐私外,还包括医患双方要互相尊重。从医生方面,尊重病人的知情权、自主权和对自己身体的支配权。
 
在澳洲,医生若要接触病人的身体包括检查身体,一定要先取得病人的同意。尤其是如果要检查隐私部位,一定要先告知病人。其实就是在检查之前,多说一句话和病人沟通一下:“我现在要听听你的心肺,摸摸你的肚子(或其他部位),可以吗?”
 
相信,绝大部分中国男性医生都是好的,也许就是个正常体检,比如检查乳房和浅表淋巴结包括腹股沟淋巴结,但就因为少了一句话,没有意识到这应该提前征得女性病人的同意,而产生了不必要的误会。前一阵网上还报导过一件事,产妇生产以后医生正常查房,一屋子的人,包括一位轮转到此的男实习医,
结果产妇的丈夫对于有男的看了她媳妇非常不爽,事后打了该男医生。
 
其实妇产科中男医生特别多,他们大多还技术特别好。大家除了谴责该丈夫愚昧封建无知以外,如果从另一个角度看问题,主管医生如果事先征询过产妇的意见是否可以让男实习医来看她,是不是就可以避免纠纷的发生?
 
在澳洲也一样,有些病人会不愿意医学生、实习医、住院医看他们,由于宗教及文化习俗的原因,许多病人会对大夫的性别有要求。不能要求病人跟医疗人员的认知相同,但应该尊重他们的选择。如果病人不愿意实习医看他们,澳洲医院就不会让实习医来看。失去了一次学习机会,还有其他很多的学习机会,毕竟大部分病人都很配合,很多澳洲医生和护士都表示迄今为止还没有一个病人说过不愿意。尊重和信任是互相给予的,你给了他充分的尊重,他亦会给你尊重和配合。
 
也许有人会说,中国人多,经济条件不好,医疗资源有限,不可能做到那么好,比如每个病人单独一个诊疗间根本就不可能,不能要求那么高。

有在澳洲的华人网友分享自己回国探亲的经历,想看看中医调养调养身体,被推荐了一个名医。就诊的地方是名医堂,走高端路线,硬件设备超乎想像的好,所有装修,包括电梯、窗户、家具以及候诊的长椅,都是枣红色实木,凋梁镂空,古色古香,配以嵌在墙上的大幅山水花草国画,让人赏心悦目。候诊大厅宽敞明亮,头顶的小灯让人感觉温馨,挂号收费也简便快捷,当然,收费是普通门诊的好几倍,因此病人也不多。整个就医的过程令人十分愉悦。诊室面积很大,同样宽敞明亮,布置精美,还有一张干净整洁的检查床。可是,上一个病人还没有看完,护士就示意他进入诊室,在旁边的一张椅子上坐着等。所有人,包括医生和他的两个学生,包括坐在前面椅子上的那个病人和站着的两个家属,都没有觉得有任何不妥。但他自己觉得很不自在。
 
一会儿,前一位病人及家属走了,他被示意晋升到前面的椅子坐下,医生开始问诊,护士又叫了下一个病人进来坐在他刚才的位子上等。他顿时觉得背后好像有无数的眼光在盯着我,硬着头皮开始回答医生的问题。身体状况、月经规律、患病经历,凭什么就让背后这个毫不相干的陌生男人听了去?中国普遍缺乏的对患者隐私的尊重和保护,根本与钱无关,与医疗条件无关,而完完全全是观念的问题!没有这个观念,没有这个意识,即使医疗条件再好,侵犯病人隐私的事也还是会一再发生!其实那天病人根本就不多,候诊大厅里安静平和,一点也不拥挤,护士只要打个小小的时间差,等上一个病人出来以后再叫下一个病人进去,就所有问题都解决了。而这小小一步的改善,恐怕还要等上很多年。
 
在这样的大环境下,出现姚贝娜的眼科医生的所做所为就不足为奇了。不可否认,那一定是名技术过硬也认真负责的医生,才会赢得姚父的信任。他为了挽救另一名患者的视力,连夜工作到12点,也非常可敬。但他在个人微博上公布捐献者及受捐者的信息,还刊登姚贝娜眼角膜的照片及受捐者手术的照片,就已经严重侵犯了两位病人的隐私权,损害了病人的利益,而更离谱的是,他居然带领记者在姚贝娜去世后进入太平间进行拍照!不要说这个医生是无辜的,他能不知道那几个帮他拎东西并和他一起走入太平间的人是谁?没有他做内线,记者怎能知道何时何地取角膜,何时何地做移植?没有他事先提供信息,受捐者手术的医院又怎能早早准备了姚贝娜的大幅海报和大批白花,甚至准备现场搞个纪念活动?网上对他进行道德谴责的人也很多,若在澳洲,他和他所服务的医院的这种行为早已经超出了被道德谴责的范围,而是绝对是要被开除、暂停行医执照并被起诉的节奏。医院也一样要坐上被告席。
 
现在中国很多护士觉得工作又累又得不到一些病人的尊重,觉得没意思,甚至转行,但这样的职业价值观合适吗?为病人服务,不一定就要当什么,成为什么,只要得到病人和社会的肯定和尊重,那就该是幸福的。这也要求社会充分尊重护士,大家一起创建一个健康的医疗环境。诚然,医患关系的改善有赖于医疗体制的改变,提高普通民众的就医素质和普及基本医学常识也十分重要,加强法制管理可以更好地保障医院的正常运作和医护的人身安全。但是,从医院和医疗工作人员本身做起,如果能更好地保护病人的隐私和尊重每一位患者,那么,医患关系的改善是不是就可以从建立一个亮丽的互相尊重,相互理解,互相信任的医患关系开始呢?

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